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心理因素相关的生理障碍 魏钦令 中山大学附属第三医院精神科 主要内容 心理因素相关的生理障碍 进食障碍 神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐 非器质性睡眠障碍 失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊症、梦魇 非器质性性功能障碍 性欲减退、勃起功能障碍、女性生殖器反应缺失、性高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛 心理因素相关的生理障碍 Physiological disorders related to psychological factors 以心理社会因素为主要原因,以进食、睡眠和性行为等生理活动异常为主要临床表现的一组疾病。 进食障碍 Eating disorder 在心理、社会因素和特定的文化压力交互作用下导致的进食行为异常。 包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐等。 不包括童年期拒食、偏食和异食。 神经性厌食 神经性厌食的概念 Anorexia nervosa 故意节制饮食导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。 对体重增加和发胖有过度的恐惧，同时伴有体像障碍。 神经性厌食的流行病学 真实患病率很难确定。 美国: 女性终身患病率可达0.5%~1%。 发展中国家的发病率低于发达国家。 我国尚无相关数据，但可能呈逐渐增加的趋势。 神经性厌食的病因 确切病因不清。 可能病因： 社会文化因素 个性因素 家庭心理因素 生物学因素 遗传、神经生化 神经性厌食的临床表现 故意限制饮食和增加机体消耗 主要特征 对体形和体重过分关注 核心症状 躯体表现 严重营养不良 精神症状 抑郁、强迫、睡眠障碍 饮食障碍 故意限制饮食、诱呕 对体形和体重的认识 对体重的先占观念、对体形和体重的不适当评价（体像障碍） 神经性厌食的诊断 主要依据临床症状 明显的体重减轻 低于正常平均体重的15%以上 Quetelet体重指数≤17.5 青春期不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止 对食物、体重所持有的超价观念 故意减少进食/过度运动/诱吐/导泻以减轻体重 至少已持续3个月 神经性厌食的鉴别诊断 引起体重减轻的一般内科疾病 无体像障碍、对发胖的恐惧、进一步减轻体重的愿望；无过度锻炼 抑郁发作 同上；抑郁情绪明显；抑郁缓解体重恢复正常。 精神分裂症 患有体重波动和有关食物的奇怪、歪曲信念；同上 神经性厌食的治疗原则 使患者积极参与治疗 恢复体重至正常水平 治疗躯体并发症 矫正与进食有关的错误观念 治疗精神疾病状态（如情绪、行为问题） 提供营养及饮食模式的健康教育，重建健康的饮食模式 预防复发 神经性厌食的治疗方法 首要方案：纠正营养不良、水电解质紊乱、心脏问题和器官衰竭 心理治疗 是神经性厌食的主要治疗方法 行为治疗、认知治疗、家庭治疗 药物治疗 是神经性厌食的辅助治疗 抗抑郁药物、抗精神病治疗 康复期治疗 神经性厌食的病程和预后 一些患者单次发作后彻底缓解 一些患者复发频繁并逐渐转为慢性（部分也可康复） 部分患者死亡 严重患者死亡率可达15%；慢性或间歇性病程达12年或以上的患者死亡率可高达20% 可死于并发症、自杀 神经性贪食 神经性贪食的概念 Bulimia nervosa 反复发作性的、不可抗拒的摄食欲望以及多食和暴食行为，食后以自我诱呕、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来避免体重增加的一种疾病。 神经性贪食的流行病学 国外资料：年轻女性中1~3% 女性占所有患者的98~100% 发生率上升，超过神经性厌食 平均发病年龄：18~20岁 发达国家的发病率高于发展中国家 神经性贪食的病因 社会文化因素 心理因素 家庭因素 生物学因素 神经性贪食的临床表现 暴食和清除行为 暴食：发作性、不可控制性 清除行为：催吐、导泻、间断进食 对体型和体重的关注 超价观念、体像障碍 躯体并发症 电解质紊乱 精神症状：情绪障碍、人格改变 神经性贪食的诊断 主要是临床诊断 持续的渴求食物的优势观念和难以控制的进食，短时间内大量进食； 保持体形的不正确观念； 摄食后不正确地防胖措施； 可有神经性厌食的病史。 发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 神经性贪食的鉴别诊断 Kleine-Levin综合征 周期性嗜睡贪食综合征 癫痫 抑郁发作 精神分裂症 神经性厌食 神经性贪食的治疗 早期治疗 持续治疗 治疗原则和目标 控制饮食、恢复正常生活 治疗方法： 心理治疗为主 抗抑郁药物/心境稳定剂为辅 神经性贪食的病程及预后 慢性反复波动病程 较神经性厌食预后好 神经性呕吐 神经性呕吐的概念 Nervous vomiting 心因性呕吐（psychogenic vomiting） 一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进去的食物； 不伴有其他明显症状； 呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变基础； 可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显