8食管癌中文本科.pptVIP

食管癌 肿瘤医院 胸科 林鹏 目的要求：三熟悉一掌握 1,熟悉食管癌的解剖组织学特点及其分段标准。 2,熟悉食管癌的概念。 3,掌握食管癌的临床表现和诊断与鉴别诊断。 4,熟悉各期食管癌的治疗原则和手术方式。 食管的解剖组织学特点 血液供应：节段性 动脉 上──甲状腺下A 中──支气管A、肋间A、降主食管支A 下──膈下A、胃左A 壁内互相交通 静脉 上──甲状腺下V 中──奇V、半奇V 下──胃V（门V系统交通） 淋巴引流 壁内淋巴结构由粘膜、粘膜下、及肌间的淋巴管网汇集成淋巴输出管，淋巴引流以粘膜下层纵向延伸一段距离为特点，同时部分直接穿经肌层达外膜。 淋巴引流 每段淋巴管上下连通，形成食管淋巴管侧副通道，而每一段都可能与静脉相通，特别是直接注入胸导管，成为食管癌向远处器官转移的途径。 组织结构：典型消化道四层结构 外膜：无浆膜层，仅结缔组织 肌层：外纵内环，近端横纹肌，中间混合，远端平滑肌 粘膜下层 粘膜层：非角化复层鳞状上皮、固有膜、粘膜肌层组成。 上门齿到食管各解剖学标志的距离及1997年UICC公布的食管分段标准 （附图） 颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约18cm（门齿到入口15cm） 胸段分上中下三段 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿24cm 胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部（贲门口）全长的上半，其下界约距上门齿32cm 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部（贲门口）全长的下半，其下界约距上门齿40cm 胸下段也包括食管腹段 跨段病变以病变中点归段，如上下长度均等，则归上面一段。 食管癌的概念 由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 流行病学、病因学的研究概况 地区差别大，我国部分地区高发，癌症死因第二位；中老年多见。 与下列因素有关 亚硝胺化合物 霉菌 微量元素 饮食习惯 遗传易感性 慢性炎症 食管癌前病变 食管炎症 贲门失弛缓症 缺铁性吞咽困难综合征 疤痕狭窄 白斑病等 病理解剖 食管癌的临床病理类型（大体分型） 早期食管癌的大体形态 隐伏型：最早，粘膜较红 糜烂型：粘膜轻度糜烂，常见。 斑块型：粘膜粗糙肿胀，常见。 乳头状型：结节状隆起。 中晚期食管癌的大体形态 蕈伞型：瘤体呈扁平卵圆形肿块，向食管腔内呈无蒂蘑菇片样隆起，边缘外翻，与周围食管粘膜境界清楚。 中晚期食管癌的大体形态 溃疡型：粘膜面呈深陷而边缘多平整的大小形状不一的溃疡。 髓质型 不规则充盈缺损、狭窄、粘膜破坏和龛影，病灶上下缘与正常食管交界处呈斜坡表现，软组织影，阻塞较明显。 缩窄型：瘤块不明显，主要在食管粘膜面呈环形狭窄，累及食管全部周径而癌与周围食管粘膜无明显分界。 腔内型*：带蒂的息肉状肿块向食管腔内突出。 髓质型最多，缩窄型少见。蕈伞型和髓质型较长；蕈伞型浸润较浅；蕈伞型、溃疡型仅累及食管径一部分，髓质型累及全周或大部。 食管癌的组织学形态与分类 鳞癌最多（国内统计90％），次为腺癌，还有腺棘癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌、小细胞癌、癌肉瘤等。 鳞癌：中分化居多。 上皮内癌（原位癌）：癌变未突破上皮基底膜向下浸润的最早期癌，也称浸润前期癌（preinvasive carcinoma）。 早期浸润癌：浸润局限于粘膜下层。 早期癌 通常包括原位癌或累及粘膜下层而未侵及肌层的浸润癌，无淋巴结转移； 浸润癌：须大切片观察，避免恶性度分级人为误差；生长方式分型更能反映生长速度和侵袭性，结合宿主间质反应，可全面判断食管浸润癌的病理进展期。 腺癌：我国少见，3～9％，欧美高，40％（Barrettes食管引起的腺癌增多） *慢性返流性食管炎，部分病例──贲门柱状上皮向食管异位生长（ Barrettes食管）──同时受致癌因子长期作用──柱状上皮由修复性、适应性增生可逐步转变为异型增生──不可逆──腺癌。 临床表现 自然发展过程漫长，分癌前期、早、中、晚期四个阶段。 癌前期 漫长，可长达30年；粘膜基底细胞重度增生和不典型增生，细胞有明显核异质；无症状，可以逆转。 早期症状 可有哽噎感、吞咽食管痛或异物感、胸骨后隐痛等（功能性，非机械性）。 中期症状 吞咽困难 呕吐 疼痛 体重减轻 吞咽困难 进行性，与病期不一定成正比（吞咽困难发生前癌已侵及食管全周的2/3），与病理分型和细胞类型相关。 疼痛 持续性上腹钝痛——胃小弯或腹腔转移 胸骨后、背、颈部隐痛──梗阻上方局部膨胀或肌肉收缩 固定性或穿孔样胸背痛──癌外侵波及食管周围组织或有椎体转移。 晚期症状 癌转移表现 癌溃穿透及压迫表现 恶液质 辅助检查方法 影像学诊断 食管细胞学诊断 内镜检查 其它 影像学诊断〖X线检查及CT扫描〗 食管的X线检查方法：食管吞钡造影检查，是诊断食管肿瘤最简便，实用而有效的方法。 注意观察 粘膜皱襞 管壁