12偏头痛-江滢.pptVIP

治疗目的： 减轻或终止头痛发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 六、治疗 预防 非药物 发作期 治疗-药物治疗和非药物治疗 药物-症状起始时立即服药 根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况个体化治疗 非特异性治疗: NSAIDs; 阿片类 特异性治疗: 1)麦角类; 2)曲普坦类 发作期的治疗 特异性治疗药物 发作期的治疗 轻-中度头痛：单用NSAIDs，若无效再用特异性治疗药物；阿片类制剂如哌替啶对急性发作亦有效，因其成瘾，不推荐常规，但对于特异性治疗药物有应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予。 中-重度头痛：麦角衍生物类(5-HT1受体非选择性激动剂)；曲普坦类(5-HT1B/1D受体选择性激动剂) 症状治疗：镇静止吐等 预防性治疗－适应证 频繁发作(尤其大于1次/周)，严重影响生活和工作； 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者； 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。 偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效，有效的预防性治疗需持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 病例分析 女，36岁，因反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、言语不能1日入院。 头痛于3年前始发，呈反复发作，发作时多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性。每次发作持续4-24小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛发作前无视觉先兆。发作间歇期一切如常　曾按“血管性头痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等药物可缓解头痛发作。于入院前1天在做家务时突然头痛发作，同时出现右侧肢体无力、言语不能。当地医院给予“甘露醇、复方丹参注射液”，无明显效果，遂来诊。病后无发热及抽搐，无意识障碍及大小便失禁。 入院查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，Bp120/80mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。神经系统检查：意识清楚，运动性失语，眼球运动不受限，眼裂对称，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角无偏斜，伸舌居中。深感觉未见异常。左侧肢体肌力5级，右上肢力3级，右下肢力4级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射及双侧膝腱反射对称居中。双侧巴氏征、霍氏征、查氏征均阴性。颈软，克氏征阴性。 辅助：三大常规未见异常，肝肾功能正常，血清钾、钠、氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结合力正常。腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O ，脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检查未见异常。  病例分析 谢 谢！ 偏 头 痛Migraine 江 滢 目的要求 了解偏头痛病因的有关因素 掌握偏头痛的临床表现 掌握偏头痛的诊断和鉴别诊断 掌握偏头痛的治疗原则 概述 偏头痛(Migraine)是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 反复发作 一侧或双侧 中度－重度 常伴恶心、呕吐 部分患者有先兆 可有家族史 偏头痛为常见慢性神经血管性疾病，人群患病率约为5%～10% 一、病因 内因 遗传因素：约60%的患者可问出家族史，家族性偏瘫性偏头痛(FHM)； 内分泌与代谢：女性易患，多在青春期发病，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 外因 饮食：含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等； 药物：口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等； 其他：强光、过劳、应激、睡眠过度或过少、紧张及情绪不稳等。 二、发病机制 血管学说 神经学说 三叉神经血管学说 视网膜-丘脑-皮质机制 发病机制-血管学说 Harold Wolff (1963)提出 认为偏头痛由血管舒缩功能障碍引起，颅内血管收缩产生先兆，而后颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛。 颈动脉压迫、血管收缩剂麦角碱如麦角胺可缓解头痛支持这一理论，但近期影像学研究证实偏头痛发作时并非一定存在血管扩张。 目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。 发病机制-神经学说 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(皮质扩展性抑制)引起 各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经的活动抑制带，此抑制带向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少。脑磁图(MEG)所见支持这种假说。 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。 三叉神经节 三叉神经