神經系统检查.docVIP

神经系统检查 检查神经系统前必须问清病史,得到初步印象，不致盲目检查。但在问病史的同时,就应观察病人的情况,如姿势、表情、步态、动作等。 特别对急症病人不能先在一旁按部就班地向家属了解病史,置病人于不顾,应同时观察病人意识状态,有无瞳孔不等大、频繁呕吐、频繁抽搐、精神运动性兴奋,有无呼吸困难、紫绀等,以便及时抢救。 待采取了措施后再进行有针对性的重点检查。 检查工具： 叩诊锤、棉签、大头针、眼底镜、近视力表、电筒、音叉、压舌板、其他 一般检查 1.???? 意识状态 ?????? 嗜睡(somnolence) ?????? 昏睡(stupor) ?????? 昏迷(coma):刺激不能使其恢复清醒或意识障碍变浅 如合并有精神状态不正常,分为: ????? 意识模糊(confusion)：除意识清晰度下降外，尚有定向力障碍。对外界感受迟钝，答非所问，有错觉。 ????? 谵妄(delirium):伴随意思清晰度下降同时尚有精神状态不正常,大量错觉和幻觉,定向力丧失，无法与周围环境建立联系。 2.?? 精神状态：主要判断有无认知、情感和意志行为方面的异常，有无智能障碍 3.???? 脑膜刺激征 Kernig’s sign Brudzinski’s sign(包括三项平行方法) 4.???? 头部和颈部 头颅；面部；颈部；颅颈部杂音 5.???? 躯干及四肢 感觉系统检查 ? 浅感觉 ?? 深感觉：运动觉；位置觉；振动觉 ???? 复合感觉：形体觉；定位觉；两点辨别觉 一、感觉功能的检查 1.检查注意事项： (1)环境需安静,尽量避免各种外界刺激,检查中病人应闭目,以使病人注意力集中 (2)了解病人是否意识清楚,能否合作。 (3) 应向病人说明检查的要求,以取得其配合。一次检查不宜过久,否则病人疲劳,结果不准。 (4) 不暗示病人;如查痛觉,不应这样问：“你觉得哪边痛些?”而是:“你感觉怎样?”“注意两侧比较一下,是否相等?” (5) 由于各种感受器在全身不同部位有不同的分布,同一强 度的刺激,在不同部位感受的灵敏度也就不同,故应注 意对称部位的对比。为此先刺激健侧,以其感觉为标准 再刺激患侧。感觉不对称有重要意义。 (6) 检查分两步进行:先一般,了解在身体哪些部位有感觉  障碍,然后再精细地确定障碍的性质,界限、程度。 (7) 刺激的强度,一般稍超过正常的应激阂即可,不宜过强。 力求对称部位刺激强度相等。为了确定感觉障碍的程 度,可用不同强度检查患区。 (8)为了判断病人的注意力是否集中在检查上,或对问答的 要求体会是否正确,有时可故意作姿态而不真刺激,或刺 激很轻。如病人的回答不随刺激的变化而改变,则说明 病人的合作有问题。 (9) 在四肢,皮肤的节段支配与肢体的长轴相平行, 呈带状分布，在躯干则呈腰带状包围躯干； 故检查肢体感觉时,须呈环形施加刺激;查躯 干则与躯干长轴相平行的方向施加刺激,以便 所有的皮肤节段均受到检查。 (10) 检查所得结果应用图表绘出。 2.感觉检查法: (1)皮肤感觉： 1)痛觉:用骨针短促轻刺皮肤进行检查。 2)温度觉：用普通试管分别盛热水(不超过50℃)、 冷水(不低于10℃)进行检查。 3)触觉:用棉条或毛笔轻触皮肤,忌以棉条或毛笔 在皮肤上拖,其效应取决于刺激的面积的大小。 (2)深感觉(即本体感觉)： 1)振动觉,又名音又觉:用振动的音叉(常用每秒振动 128次之音叉)进行检查。置音叉柄于接近皮肤 之骨骼隆突,看病人有无振动的体会.并在对称部 位比较感受的强度及持续的时间。检查的部位 通常在指(趾)骨、挠骨茎突、尺骨鹰嘴、锁骨、 肋骨、髂前上棘、腔骨前缘、内外踝等处。 2)被动运动觉:医生将病人肢体各关节轻微屈曲或 伸展,看病人是否有运动的体会及能否辩出运动 的方向。检查时,病人应闭目。 3)姿态觉：病人闭目,医生将其一肢体置于一定姿 态,然后令其以另侧肢体仿效取同样姿态。 (3)复杂感觉： 1)定位觉：病人闭目,医生以骨针触身体某处,令 病人用手准备指出接触的部位。 2)平面觉：用骨针在病人皮面上划不同的图样(如 圆圈、方形、三角形)或字样,病人闭目体会后 辩认。 3)实体觉:除去其他感官的帮助,仅借单手触摸来 认识物体的能力为实体觉。病