确定多指标医学参考值范围的统计方法.pdfVIP

西部医学2008年 1月第2O卷第1期 Med J West China，January 2008，Vo1．20，No．1 205 编者语 随着医学科技的迅猛发展，医学检测指标愈来愈多(如一滴血瞬间检测数十项指标)，在临床诊治疾病过程中，常借鉴 生理、生化、病理、影像等众多指标。但往往会出现难以取舒的两个问题：①观测多项指标，借助各项单指标参考值范围判断正常与 否。②用确定单指标参考值范围的统计方法，实施确定多指标医学参考值范围。面对此情况，关键抓普及确定多指标医学参考值范 围的统计方法。为此，本刊特邀在确定多指标医学参考值范围的统计方法研究方面，有突出贡献的资深专家陈彬教授／研究员进行 本讲座。为广大临床医师介绍容易理解、方便应用的确定多指标医学参考值范围的统计方法，期望广大作者、读者积极参与。 确定多指标医学参考值范围的统计方法 陈 彬 (四川大学华西公共卫生学院，四川成都 610041) 【关键词】 多指标医学参考值范围； 参考值范围； 确定多指标医学参考值范围的统计方法 【中图分类号】 R195．1； R311 【文献标识码】 C 【文章编号】 1672—3511(2008)01—0205—02 态异常，各指标阳性率设定相同或不同。 第一讲 概述 1．4 两类指标组合指标法 全部或部分指标分为两 首先提出的是：若误用确定单指标医学参考值范 类，指标彼此独立，不拘分布，单、双侧均可，样本例数 围的统计方法，实施确定多指标医学参考值范围，这样 较大，类间有判断效能差异，类内有相同效能；两类均 必然扩大误诊范围!如总参考值范围是95 ，若观测 有异常时有意义，且任一类出现异常时亦有意义；类间 一 项指标，其参考值范围就是95％，误诊范围为1— 指标阳性率可相同亦可不同，但类内指标阳性率必须 0．95—0．05；若同时观测12项指标，每项指标参考值 相同，能确定n、b值。 范围是 95 ，则误诊范围为 35．88 ～45．96 ，而不 1．5 三类指标组合指标法(可将多指标百分位数法、 是 5 !一个患者可同时有数项指标异常，故应考虑最 组合法指标法、两类指标组合指标法看作其特例) 全 小误诊率。 部或部分指标分为三类，单、双侧均可，不拘分布，指标 计算最大误诊率 1—0．95 一0．4596； (1) 彼此独立，样本例数较大，n、6、 能确定；类问有判断 计算最小误诊率可根据陈彬等[1 2002年提出的 效能差异，类内有相同效能，三类同时或不全同时出现 公式： 异常时有意义。 P 一(1一P 一1)(1一P)+P 一1P。 (2) 1．6 多个回归方程法 (它是回归方程与多指标百分 式中P 是观察i个指标时的总参考值范围的百分数。 位数法或组合指标法，两类指标组合指标法，三类指标 考察 103例健康者的12项凝血指标，每个指标建 组合指标法，等的结合) 单、双侧均可，回归方程必须 立95 参考值范围，结果：指标1项异常有28例，2项 是两个或两个以上的回归方程，可以是直线或曲线、多 异常有8例，3项异常有3例，4项异常有4例；共 43 元线性回归等；应用条件既考虑回归分析要求，同时考 例异常，其误诊率为41．75 ，位于误诊范围内。 虑满足结合的相应的其他确定多指标医学参考值范围 1 确定多指标医学参考值范围的常用统计方法与应 的统计方法应用条件。 用条件L2 1．7 方差方程法 指标彼此独立，近似正态分布，双 1．1 多指标百分位数法 指标彼此独立，样本