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第十六节 黄 疸 （Jaundice） 临床技能实验室 刘晋 Overview 血清中胆红素的正常范围： 血清总胆红素（TB）：1.7-17.1μmol/L 结合胆红素（CB）：0-3.42μmol/L 非结合胆红素（UCB）：1.7-13.68μmol/L 34.2uml/L (2.0mg/dl)，临床上可出现肉眼所见黄疸 胆红素超出正常，17.1-34.2uml/L,但尚未出现肉眼可见的黄疸，称为隐性或亚临床黄疸 黄疸既是一个症状，又是一个体征 黄疸是一临床病症而并非一独立疾病 破坏、分解 红细胞(血红蛋白) 胆红素 游离 铁 脂溶性 珠蛋白 不溶于水 非结合性 肝窦 附着于蛋白输送 (非结合胆红素) 不能经由肾脏排出(尿中无) 非结合胆红素由血液输入肝脏，在肝细胞内经过摄取、结合和排泌三个过程 （1）摄取： 解离 非结合胆红素—清蛋白复合体 进入肝细胞 肝窦 （2）结合： 萄萄糖醛酸转移酶 非结合胆红素 萄萄糖醛酸 (结合) 胆红素萄萄糖醛酸酯(结合胆红素,CB) 具水溶性、 可经肾脏排出 （3）排泌(尚不清楚)： ATP 结合胆红素 毛细胆管 (是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道 ) Classification 广泛采用病因分类法 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸) 4.先天性非溶血性黄疸 (临床以前三类较多见) Mechanism 1.红细胞破坏增多：非结合胆红素亦随之增多，超过肝脏处理能力，潴留血中形成黄疸 2.肝细胞功能减退：大量红细胞破坏后的贫血、缺氧、毒性产物，损害肝脏的胆色素代谢能力，加重黄疸的形成 溶血性黄疸发病机理示意图 胆汁淤积性黄疸发生机理示意图 Differential Diagnosis 血清 尿液 粪色 TB UCB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 溶血性 ↑ ↑↑ 正常或轻度↑ 15-20% (－) ＋＋ 加深 肝细胞性 ↑↑ ↑ ↑ 30-40% ＋ ＋ 变浅或正常 胆汁
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