中医诊断学教学课件 脏腑辨证-五年制.pptVIP

第九章 脏腑辨证 教学要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各脏腑常见证的含义、临床表现和病机 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围 3、了解脏腑之间的发病关系 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。 第一节 心与小肠病辨证 心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，其华在面，又主神明，开窍于舌；小肠主受盛、化物和分清泌浊。 心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化，故心病常见症状有心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等；小肠病以小肠分清泌浊功能失常为主要病理变化，常见症状有小便赤涩灼痛、尿血等。 一、心气虚证 【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 【证候分析】 久病体虚 先天禀赋不足 年老脏气虚衰 暴病伤正 【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。 二、心阳虚证 【基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。 【证候分析】 本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致。 心阳不振，鼓动无力，心动失常 ——心悸怔忡 胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通，轻则胸闷气短，重则心痛 心阳虚衰，卫外不固 —— 自汗 阳气亏虚，形体失于温煦 —— 畏寒肢冷 心阳虚不能运血上荣 —— 故面色恍白 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细均为阳虚寒盛之象，脉气不相接续则脉结、代。 【辨证要点】 以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症为辨证要点。 三、心阳暴脱证 【基本概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。 【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。 【证候分析】 多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳 阳气衰亡，津随气泄 —— 冷汗淋漓 不能温煦肢体 —— 四肢厥冷 血不上荣 —— 面色苍白，舌淡或淡紫 阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 ——呼吸微弱 心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 —— 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫 阳气外脱，心神失养，神散不收 —— 神志模糊或昏迷 脉微细欲绝，为阳气外亡之征。 【辨证要点】以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。 【鉴别诊断】 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证，是心的功能由轻到重，由重到衰的三个发展阶段。心气虚证是以心悸胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上以心痛、畏寒肢冷等虚寒症状为特征；心阳暴脱证是在心阳虚证的基础上突然出现虚脱亡阳症状。三者相互联系，必须认真鉴别。 四、心脉痹阻证 【基本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代；或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑；或突发剧痛，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。 【证候分析】 年高体弱，正气衰减 多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉 外感寒邪，寒客心脉 情志抑郁，气滞血瘀 【辨证要点】 以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。 【鉴别诊断】 本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必须根据不同病因的证候特点，进行全面分析作出正确诊断。 五、心血虚证 【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。 【证候分析】 久病耗伤阴血 失血过多 情志不遂，气火内郁，暗耗阴血 六、心阴虚证 【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。 【证候分析】 思虑劳神太过，暗耗心阴 热病、久病耗伤阴液 【鉴别诊断】 血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，故心血虚与心阴虚均有心悸怔忡、失眠多梦等症状。但血与阴必不同，若为血虚不能濡养头目，则见眩晕；不能充养肌肤组织，故见面白无华，唇、舌色淡；不能充盈脉道，则见脉细弱。若阴虚阳亢，虚热内生，故见五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数