员工事故调报查告书及批复.docVIP

事故调查报告 基本?情况 ? 事故类?别 [ ]微伤 [? ]轻伤 [ ]重?伤 [ ]死亡 ?[ ]火灾或爆炸 [? ]职业病 [ ]化?学品泄漏或释放 [ ?]其他 受伤?员工基本信息 姓名：? 教育程度： ?性别： 年龄： 部?门： 职务： 入?职日期： 本岗位工?作时间： 事故基?本信息 发生日期： ?发生时间： 发生?地点： 事故简要?说明： 由事故引?起的受伤类型 [ ?]拉伤/扭伤 [ ]?脑震荡 [ ]烧伤 ?[ ]划伤 [ ]撞?伤 [ ]压伤 [ ?]骨折 [ ]炸伤 ?[ ]异物 [ ]脱?臼 [ ]其它 受?伤部位Part of? Body Inju?red: [ ]手?指 [ ]手 [ ]?手臂 [ ]腿 [ ?]脚趾 [ ]眼睛 ?[ ]面部 [ ]头? [ ]躯干 [ ]?其它 误工天数?： ?天Day(s) 医疗?费用： ?人民币RMB 岗位?/任务 ? ? ?事故发生时 员工正在?进行的岗位工作/任务?： 正常的岗位?活动? [ ] ?否 [ ] 是 员?工在本岗位工作时间:? [ ] 1-3月 ?[ ] 3月-2年 ? [ ]2年-?5年 [ ?] 5年 员工正在?使用的设备： ? 员工正?在使用的个人劳动防护?用品： ? 事故原因? ? 直接?原因： [ ? ]? 操作中调整设备 ?糟糕的姿势 使用有缺?陷的工具、设备或材料? 爆炸危害 保险失败? 没有正确使用PPE? 警告失败 火灾危害? 有害的气体 玩闹 ?人工材料处理不正确 ?速度不正确 防护罩或?屏障不充分 照明不充?分 警告系统不充分 ?使安全装置不起作用 ?噪音接触 鞋和/或地?板上的油/溶剂 没有?授权的操作 差劲的环?境卫生，混乱 辐射 ?少见的/非正常的 反?应性化学品 重复性动?作 在酒精，药物的作?用下 不熟悉的行为 ?不正确使用设备 其他? 根本原因： [ ? ] 交流 设?备耐久性 人为因素 ?检查 管理疏忽 程序? 监督 培训 其他?相关因素 Relat?ed Factor ? 个人的/行为的?： [ ] ?疲劳 缺乏注意 不按?标准的操作程序 错误?的指示/信息 使用/?执行过期的安全设备/?政策 已存在的情况 ?体力，脑力或感官的超?负荷工作 工作环境?： [ ] ? 灯光刺眼或很微弱 ?振动 工作场所平面设?计不合理 温度气流和?湿度 噪音令人心神烦?乱，交流受到影响 ?机械性任务： [ ? ] 看似错误的?工作 快速的视觉工作? 重复性工作 过重的?用力或抬举 其他 持?续的糟糕的姿势 操?作情况： [ ? ] 工作时?间 政策/风格，管理?问题 生产日程安排压?力 培训 ?原因分析 ? ? ? 建议改善方案 ? ? ? 参与调查人员? ? 目击者： ? 调查者： ?日期： 制定?： 审核： 核准： ? 部门意见 ? ? 整改行动 整改行动 负责人 计划完成日期 实际完成日期 部门责任人签名： 审核： 核准： 回顾 完成情况评价 跟踪情况 [ ] 完成 [ ]未完成 责任人签名： 完成日期： 行政副总评价 签名： 日期： 总经理/总经理助理评价 签名： 日期： EHS环境、健康与安全 事故报告/调查 编号: FM073 A/O 第 5 页 共 6 页