内科体检操作规程-房山区中小学卫生保健所--首页.ppt

一、内科检查项目 问诊： 患病史、家族史、个人史、不适症状 查体： 血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查) 二、问诊： 1、患病史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。 2、家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。 3、个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。 4、重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、低烧，等等。 三、血压测量： 1、仪器：水银柱式血压计，每年要经计量部门检测合格。测压前，需核正零点，检查是否漏气。 2、环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。 3、测量前注意事项： ① 嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。 ② 高血压患者已规律服药者，还按规律服药不必停，测得的血压提示药物控制下的血压状态。 4、血压测量操作规程： ① 受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。 ② 血压计平放于心脏水平。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2.5厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重，否则影响声音。 ③ 最高充气压：脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2 mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右，以肯定声音消失。 ④ 血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。 ⑤间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。 5血压超出正常的，嘱休息15分钟复测，仍然异常，询问家族史等，登记并开具体检异常通知单。 四、一般检查： 一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。 综合评判后，如有明显异常，应写在体检表内科建议栏内。 五、肺部检查 1、受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。 2、望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。 3、听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。 4、必要时配合触诊、叩诊。 六、心脏检查： 望诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。 触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。 叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊，目测即可。 听诊：通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区。临床医师也有从心底部开始的：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。 瓣膜听诊区 　①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 瓣膜听诊区图示 分辨第一心音和第二心音 第一心音：标志着心室收缩的开始，其特点为：Ａ、心前区都可听到，但在心尖部最响最清楚；音调较低，历时较长，约0.10秒；C、与心尖搏动或颈动脉搏动同时出现。第二心音：标志着心室舒张的开始。其特点为：A、在心底部听得最清楚、响亮；B、心音较高，历时较短，约为0.08秒。正常青少年肺动脉瓣听诊区第二心音较主动脉瓣听诊区第二心音强（P2＞A2）；老年人则相反（A2＞P2）；中年人二者相等（A2=P2）。 分辨第一心音和第二心音 ①、S1的音调较低而长；S2的音调高而短；②S1在心尖部最响，S2在心底部最响；③S1与S2的间隔时间，比S2与下一心动周期的S1间歇短；④S1与心尖搏动撞击胸壁的时间一致，与颈动脉搏动也几乎同时出现，S2则出现在心尖搏动撞击胸壁之后。 4、心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。 5、心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。 6、心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。 7、杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。 心脏杂音 小儿心脏杂音绝大部分是生理性杂音。也有少数是由疾病引起的。如发热、贫血或甲状腺功能亢进的小儿，因为缺氧、血液粘稠度减低等原因