心电图基础知识讲座.ppt

激动传导异常—房室传导阻滞（AVB） 二度房室传导阻滞—房室交界区相对不应期、绝对不应期延长。 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）— P波规律出现，P-R间期逐渐延长（每次的绝对增加值递减）， P波后QRS波群脱落→P-R间期延长＞0.20s。 二度Ⅱ型房室传导阻滞— P-R间期固定（正常或延长）， 部分P波后QRS波群脱落。 激动传导异常—房室传导阻滞（AVB） 三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）— 心房激动由窦房结控制， 心室激动由阻滞部位以下潜在起搏点控制。 P-P间期相等，R-R间期相等， P-R无关系， 多为窦性P波， QRS形态正常，频率40-60次/分（交界性逸搏心律）， QRS宽大畸形，频率20-40次/分（室性逸搏心律）。 激动传导异常—右束支传导阻滞（RBBB） 右束支细长，由单支冠脉供血→阻滞多见。 室间隔先除极（正常）→左室除极→右室除极（肌性传导） →QRS波群后半部分时间形态改变。 完全性右束支传导阻滞— V1、V2导联呈M型波（rsR’）， Ⅰ、V5、V6导联S波增宽（终末向量增宽），≥0.04s， QRS波群≥0.12s，R峰时间0.05秒 V1、V2导联继发ST-T的改变，ST段下移，T波倒置。 不完全性右束支传导阻滞— 激动传导异常—左束支传导阻滞（LBBB） 左束支短粗，由双支冠脉供血→阻滞少见， 多为器质病变所致。 除极顺序完全改变，左室肌性传导→心室除极时间明显延长。 QRS波群≥0.12s， 心电轴可有不同程度的左偏， Ⅰ、aVL、V5、V6导联高大、顿挫的R波， Ⅰ、V5、V6导联q波消失， R峰时间0.06秒 V1、V2导联S波增宽或呈QS波， 继发ST-T的改变，ST段下移，T波倒置。 激动传导异常—左束支分支传导阻滞 左前分支阻滞—QRS电轴左偏＞-30°， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈rS型， Ⅰ、aVL导联QRS呈qR型， QRS时限轻度延长。 左后分支阻滞—QRS电轴右偏＞+90°， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈qR型， Ⅰ、aVL导联QRS呈rS型。 激动传导途径异常—预激综合征 预先激动综合症， 正常房室结传导途径以外， 沿房室环周围存在附加的房室传导束（旁路）， 使部分心室肌或房室结下部提前激动。 激动传导途径异常—预激综合征 WPW综合征—典型预激综合征。 Kent氏束直接连接部分心房与心室， 正常房室结途径仍下传激动。 P-R间期缩短＜0.12s， QRS增宽≥0.12s， QRS起始部有预激波（Δ波）， P-J间期正常， 继发ST-T改变。 主动性异位心律—期前收缩（早搏） 机制：折返激动； 触发活动； 异位起搏点兴奋性增高。 部位：心室、心房、交界区。 有关术语：联律间期， 代偿间歇， 插入性期前收缩， 单源性期前收缩， 多源性期前收缩， 频发性期前收缩， 二、三联律。 主动性异位心律—室性期前收缩（早搏） 提前出现宽大畸形的QRS波群，＞0.12s， QRS波群前无相关P波， T波方向与主波方向相反， 代偿间歇完全：期前收缩前后两个窦性P波（R波）间距等于正常P-P（R-R）间距的二倍。 主动性异位心律—房性期前收缩（早搏） 典型表现： 提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同， P’-R间期正常：0.12-0.20s， 不完全性代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波（R波） 间距小于正常P-P（R-R）间距的二倍。 特殊表现： P’-R间期延长：＞0.20s（干扰性延长）； P’后无QRS-T波（房早未下传）； P’后QRS宽大畸形，呈右束支阻滞图形（室内差异性传导）。 主动性异位心律—交界性期前收缩（早搏） 提前出现正常形态的QRS-T波，其前无窦性P波， 逆行P’波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立， P’-R间期＜0.12s，R- P’间期＜0.2s，无P’波