消化性溃疡的护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 表现:上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，大量呕吐后症状可以缓解。 体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 （4）癌变 少数GU可发生癌变,癌变率在1%以下 DU一般不会发生癌变 对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4—6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕有癌变的可能,需进一步检查和定期随访。 胃角溃疡癌变 【实验室检查】 （1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 胃体溃疡 十二指肠球部溃疡 【实验室检查】 （2）X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。 【实验室检查】 （3）幽门螺杆菌检测 是消化性溃疡诊断的常规检测项目 可通过侵入性和非侵入性方法检测出幽门螺杆 菌。其中C13或C14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高。 【实验室检查】 （3）幽门螺杆菌检测 C14尿素呼气试验注意： （1）受检者必须停用抗生素、铋剂30天，质子泵抑制 剂2周 （2）空腹或禁食、禁水2小时 （3）孕妇、哺乳期妇女尽量不做 （4）温水吞服胶囊后，静坐15-20分钟，行吹气试验。 【实验室检查】 （4）粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性 胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 【治疗要点】 治疗目的 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 * 【治疗要点】 1、降低胃酸药物治疗：抗酸药和抑制胃酸分泌药 ①碱性抗酸药（中和胃酸）：如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂。对缓解溃疡疼痛效果较好。 ②H2受体拮抗剂：（抑制胃酸分泌）西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 ③质子泵抑制剂：（抑制胃酸分泌）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 【治疗要点】 2、保护胃黏膜治疗 ①硫糖铝和枸橼酸铋钾：可粘附在溃疡表面形成一层保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。 ②前列腺素类药物：米索前列醇：促进前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌，增加胃粘膜防御能力。 【治疗要点】 3、根除HP治疗 Hp阳性的消化性溃疡病人，首先根除Hp治疗 ①三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素或 铋剂+二种抗生素 如：奥美拉唑40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d 或枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d ②四联疗法：用于初次治疗失败者，PPI+铋剂+二种抗生素 上述剂量分2次服，疗程7~14天 【治疗要点】 4、手术治疗： 大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 患病及治疗经过 目前病情与一般情况 心理-精神-社会状况 全身状况 腹部体征 血常规 OB试验 HP检测 胃液分析 X线钡餐造影 胃镜及黏膜活检 病 史 身体评估 实验室检查 【护理评估】 【护理诊断】 疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关。 焦虑 与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 【护理措施】 1、帮助病人认识和去除病因 （1）对服NSAID者，如病情允许应停药。 （2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 （3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。 * 【护理措施】 2、病情监测 观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。 如：十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物如苏打饼干等，或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。 * 【护理措施】 3、休息和活动 活动期、有并发症——休息 缓解期——适当活动，劳逸结合，餐 后避免剧烈运动 【护理措施】 4、用药护理 根据医嘱给予药物治疗，并注意观察药效及不良反应 用药护理 药物种类 常用药物 不良反应 注意事项 碱性抗酸剂 氢氧化铝 铝碳酸镁 骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘 餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不