小儿高热惊厥的急救与护理体会的分析.docVIP

小儿高热惊厥的急救与护理体会的分析 高热惊厥（fefrileseizures，FS）是儿科常见急症，儿童期发病率为 3％- 4％，首次发作年龄多在 6 个月－3 岁间，平均18－22 个月。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多 39℃）时，70％以上与上呼吸道感染有关，其它伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病。热性惊厥发病率比较高，大多数患儿可以彻底治愈，但是也有 2％～3％会反复发作且脑电图有异常，容易转为癫痫，甚至造成残疾严重危及生命。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的健康指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。本文回顾了我科 2005 年 1 月－2011 年 7 月收治的 46 例小儿高热惊厥的临床资料，总结急救护理经验。 1 临床资料 2005 年 1 月～2011 年 7 月，我科共收治高热惊厥患儿46 例，均符合小儿高热惊厥诊断标准，其中男 28 例，女 18例，年龄 6 个月～14 岁。体温在 38.5℃－39℃6例，约占 13.05％，39℃－40℃之间 38 例，约占 82.60％，＞40℃ 2 例，约占 4.35％，多由上呼吸道和肺部感染及中枢神经系统感染引起，临床表现多呈全身性强直－阵挛性发作，少数呈肌肉阵挛或失神性发作。 2 急救及护理 2.1 发作处理与安全防护：发作时立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，清除其口鼻分泌物，必要时用吸痰器吸引痰液。准备好开口容器和气管插管等急救用具。 2.2 氧疗：惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长，紫绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变SPO2，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果。 2.3 控制惊厥 2.3.1 药物止痉：立即遵医嘱给予止惊剂，如地西泮或咪达唑仑，每次 0.1－0.3mg／kg，静脉缓推，速度小于 1mg／min，防止呼吸抑制，必要时给予 1－4mu;g／（kg.min）静脉维持，苯巴比妥钠 5－10mg／kg肌肉注射。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10％水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及时准确有效地使用止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是抢救的关键。并注意观察抽搐停止即停静推安定，以免抑制呼吸，必要时 20min 后可重复使用。 2.3.2 针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法，常用于药物暂时缺乏时。常用针刺或按压人中、内关、合谷、百会、涌泉等穴位，一般仅需 1- 2 个穴位，注意不要太用力，以免损伤，给孩子带来不必要的痛苦。2.4 高热护理：采取适当方法使患儿体温控制在 38℃以下。 首选物理降温。 2.4.1 物理降温：物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部降温采用冷毛巾、冰袋等置于颈旁、腋下、腹股沟等大血管处通过传导方式散热；全身降温可选用温水或 25％- 35％乙醇擦浴达到降温目的。 2.4.2 药物降温：药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温的目的，可口服小儿泰诺退热滴剂、儿童美林退热糖浆，也可肌注或静滴复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松。合并癫痫患儿慎用激素。 2.4.3 液体降温：患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排出。 2.5 脱水、利尿、降低颅内压：对于频繁、持续抽搐继发脑水肿者，可在应用止痉药的同时应用速尿、甘露醇或地塞米松、高渗葡萄糖，并使用营养脑细胞的药物，以减轻缺氧对脑细胞的损伤，否则，可加重惊厥或出现脑疝，危及生命。持续而频繁的严重惊厥往往都是由于脑水肿存在，适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施。 2.6 加强基础护理：（1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。（2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以 24℃～26℃，湿度 65％为宜。（3）各项治疗及护理操作应轻柔，并