关于急性脑梗死治疗的研究进展.docVIP

关于急性脑梗死治疗的研究进展 　　脑梗死(CI)是由于各种原因导致动脉管腔狭窄、堵塞，出现脑组织供血、供氧不足，产生脑功能障碍的CVD 疾病之一。急性CI是临床最为常见CVD疾病，有着极高的发病率、致残率，并且严重影响患者的神经系统功能。重视和研究急性CI的临床治疗极为重要，虽然目前国内外已经有大量的实验研究，但国内临床对于CI的认识和治疗还参差不齐。本文就目前临床在急性CI的主要治疗方法、药物和研究新进展情况作如下综述。 　　1　急性CI病理基础 　　现代研究发现，机体缺血后造成脑组织损伤的原因有很多种，如自由基产生、兴奋氨基酸堆积、细胞内钙超载、CO产生过多、梗死周围去极化等，均可加重患者的脑损害程度。CI可出现一定程度的脑水肿，中心神经细胞由于重度缺血发生的功能坏死是不可逆的，缺血导致梗死周围半暗带区血流量降低，同时对代谢功能产生一定程度地影响，若长期脑灌注缺乏，最终导致半暗带区脑细胞坏死。因此，CI早期或者是在超早期进行有效治疗，控制脑水肿，提高患者的大脑血供水平，逆转半暗带区患者脑细胞的缺血坏死，是治疗成功的关键。神经系统受损后，其结构、功能具有重塑恢复能力，瘫痪患者学习能力越强，其神经功能重组、恢复的机率就越多。 　　2　抗凝治疗 　　低分子肝素(LMWH)在急性CI的临床治疗中应用广泛，与普通肝素相比，其具有t1/2长，抗因子xa活性持久，主要通过内皮细胞介导发挥疗效，通过内皮释放CPA及前列环素样物质，参与纤溶系统抗血栓机制。其生物利用度高，药理研究发现，LMWH对血管通透性及血小板功能仅有微弱的影响，因此，大大降低了出血并发症的发生。有研究采用LMWH抗凝治疗急性CI，患者3d后神经功能缺损评分显著降低，FIB、血液流变相关指标明显改善，由此可见，LMWH 抗凝性强，改善患者血黏和血流，具有良好的保护神经元作用。同时，经LMWH治疗后，病人皮肤黏膜出血及发生颅内出血并发症的概率明显降低。 　　3　溶栓疗法 　　溶栓治疗的药物选择有很多，大致可分为3代产品。尿、链激酶为第1代产品;重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)为第2代产品，能够选择性地降解纤维蛋白原;第3代是指目前实验研发中的药物。溶栓疗法的应用，临床一直强调应尽早，最好在患者发病6h内，不宜gt;24h。有研究报道称，在患者发病后3d内应用仍然有效，但是对于大面积梗死患者，不宜使用。主要作用是挽救患者的半暗区脑细胞，降低其不可逆性坏死量。常用尿激酶，静脉给药用量为6times;105～35.5times;105　U，静脉用药操作简便，在患者诊断明确后即可立即使用，但由于剂量较大，容易引起不良反应;动脉给药用量在1.8times;105～12times;105　U，动脉用药少，但是操作复杂，能缩短临床治疗时间。 　　3　抗血小板凝集治疗 　　由于急性IC临床治疗时间窗的严格要求，病人容易错过最佳的溶栓治疗时机，此时，采用抗血小板凝集治疗是常用的处理方法。阿司匹林是一类非甾体抗炎药，小剂量使用能够起到抑制血小板环氧酶的作用，抑制前列腺素G2、H2合成，间接降低血栓烷A2的产生，从而起到抑制血小板产生、聚集的作用，降低脑梗病人血栓形成。研究发现口服300mg/kg剂量的阿司匹林能降低急性CI病人的血清hs-CRP，并且病人Barthel指数以及日常生活能力得以显著提高。 　　奥扎格雷钠是以一种血栓素合成酶抑制剂，能够阻断TXA2合成，有利于PGI2合成，具有高效、强力地抑制血小板聚集的药效，改善脑血供及氧流量，起到抗血栓形成的作用。有研究发现奥扎格雷能降低患者的FIB水平，改善神经功能缺损症状。动物药理实验表明，奥扎格雷对大鼠急性CI缺血再灌注Ca3pase23表达具有抑制作用，其可能通过抑制细胞凋亡，减轻神经元损伤而起到脑保护作用。 　　4　神经保护治疗 　　4.1　低温治疗 　　发生CI后患者体温升高(即便症状轻微)亦是神经功能受损进一步加重以及预后不佳的一个表现因素。体温每增加l℃，患者早期神经功能受损危险系数增加8.2倍;在正常供氧情况下，机体体温每降1℃，其神经中枢代谢率降低5%，机体消耗葡萄糖水平降低，但磷酸化合物不减。因此，予以低温治疗能抑制氧消耗，同时能够保存机体高能磷酸化合物，使体内酸堆积受到抑制，维持细胞内值正常，起到保护神经元的重要作用。 　　4.2　高压氧辅助治疗 　　高压氧(HBO)是近年来临床采用的无创治疗手段，能显著提升患者的血氧分压、血氧水平，增加氧弥散，起到改善脑组织供氧、脑细胞代谢的作用，从而减轻脑水肿及颅内压，有效预防细胞凋亡，有利于神经细胞再生、重塑，患者在确诊及排除相关禁忌证后应及早予以高压氧辅助治