从法医病理学角度浅析医疗纠纷案例_0.docVIP

从法医病理学角度浅析医疗纠纷案例 　　随着社会的进步，人们对医疗服务的要求不断提高，医疗纠纷案件也逐年增多，尤其是在颁布了新的《医疗事故处理条例》之后，给医务人员的工作带来了更大的挑战。在与死亡有关的医疗纠纷案件不断增加、处理难度加大的前提下，作者对华中科技大学同济医学院法医病理学教研室1999至2008年医疗纠纷案例资料进行回顾性分析，以探讨其发生特点，为妥善调解处理及防范医疗纠纷提供科学依据，为涉及死亡的医疗纠纷的尸体检验和鉴定提供参考资料。 　　1资料与方法 　　1.1案例资料选择1999年1月至2008年12月所受理的586例尸体检验案例，严格按照医疗纠纷的定义，挑选与死亡有关的医疗纠纷案例。每例的档案资料包括鉴定委托书、临床病历资料、法医病理学尸体检验记录及鉴定书等，部分案例还包括法医毒物分析等。 　　1.2主要方法首先，查阅相关文献资料，并设计统一表格;其次，查阅档案资料，逐项登记查阅内容。主要内容包括以下6个方面:死亡原因;死者的性别、年龄;死亡及尸体检验时间、死亡至尸体解剖的间隔时间;医疗纠纷案例发生科室;引起死亡的疾病;临床诊断与病理诊断符合率。其中，发生地点分为医院、个体诊所和非法行医。医院包括各级各类医院，个体诊所指个人执业小诊所。发生的科室分内科、外科、妇产科、儿科、门(急)诊和其他科室等6种。 　　2结果 　　2. 1死亡原因586例医疗纠纷案例中，21例(3. 59%)死亡原因不能查明，565例死亡原因明确的案例中以病死(包括猝死和因疾病死亡)最多(526例，89. 76% )。在526例病死的案例中猝死357例，占病死的67 . 87 % 。526例病死的案例中，心血管系统疾病196例(37. 26% )，呼吸系统疾病94例(17. 87% )，中枢神经系统、内分泌及免疫系统、泌尿生殖系统、消化系统疾病共236例(44. 87%)。 　　2. 2死者的性别、年龄分布586例医疗纠纷案例中，男324例(55.29%)，女262例(44. 71 %);男、女比例为1.24 : 1.00。因死亡而产生医疗纠纷者的年龄为出生1d至82岁，10岁以下151例，男103例(68. 21 % )，女48例(31.79% )，其中1岁以下婴儿及其新生儿89例，占10岁以下儿童的58. 94% ,占本组资料总数的15. 19% ; 11~20岁37例(6.31%) ;21~50岁278例(47. 44% ) ; 50岁以上120例(20. 47 %)。 　　2. 3自死亡至解剖的间隔时间本组资料中，以死后24 h内进行解剖的案例最多(331例，56. 48% );24~48 h进行解剖案例105例(17. 92% ) ;48~72 h进行解剖案例40例(6. 83 % ) ; 72 h以后才进行解剖者110例(18.77% )。 　　2. 4临床病理诊断符合率本组资料中21例死因不明(3. 59% );其余565例中，临床诊断与法医病理诊断符合者131例(23. 19% )，基本符合者240例(42. 48 % )，不符合者194例(34. 33% )。 　　2. 5医疗纠纷的类型经法医病理学鉴定发现，具有明显医疗过错(医疗事故)者仅39例(6.66%)不计21例死亡原因不明者，其余526例均为非医疗事故(89. 76% )。 　　2. 6医疗纠纷发生的地点和科室586例涉及死亡的医疗纠纷案例发生的地点中，个体诊所164例(27. 99% )，非法行医36例(6. 14% )，其他各级各类医院共386例(65. 87% )。发生于医院的386例医疗纠纷案例中，以妇产科占多数(121例，31. 35% )，其余依次为内科90例(23. 32% )，外科77例(19. 95% )，儿科46例(11.92%)，门(急)诊35例(9.07%)，其他科室17例(4. 40% )。 　　3讨论 　　医疗纠纷是指在医疗护理过程中，由于某些原因，患者及家属或者其他单位对医院的诊断、护理、治疗等工作中的某一项不满意或者与医护人员发生争执，在事实真相未查明之前，均称为医疗纠纷。随着人们的维权意识和法律意识的不断提高，在医疗纠纷发生后，时常采取一些极端手段，严重影响了医院的正常工作秩序，有悖于和谐社会的构建。 　　本组资料中男、女比例为1. 24:1. 00，但在10岁以下年龄组中，男性占68. 21 %，可见男性儿童及婴幼儿的死亡较容易引起医疗纠纷。这可能与我国重男轻女的观念及现行的计划生育政策有关。因此，医护人员在对儿童及婴幼儿的诊疗过程中，更应该慎之又慎，以减少乃至避免此类医疗纠纷的发生。 　　医疗纠纷也可以发生