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临终前自我决策权有效性探究 　　自我决策权是人的自主权的一部分。当自我不完善时，自主就不能充分实现，自我决策权就容易被忽略。现代医学让我们得以在很多时候比以往更清晰的判断死亡的来临，一个人何时进入临终阶段，可以借助医学进行科学的判断; 一个人何时将会死亡，可以借助医学进行科学的预测。不仅如此，发达的医学科学技术也帮助许多人推迟了死亡，或者说，延长了生命。在人生最后一个阶段里特别是患不可治愈疾病的终末期，因为人的自主行为能力不同程度受限，人的自我决策权面临着艰难的挑战。 　　1 自我决策权的概念 　　人对自己的身体有支配的权利。无论是从法律角度还是从道德角度还是从一般的社会文明角度出发，人都在相当自由的范围内有规划自己生活的权利。人对身体的支配和对生活的规划，在实践中都体现为某种决策，这种由我做出的对我的决策，可以称为自我决策。因此，可以把人支配自己的身体和规划个人生活的权利，称为自我决策权。 　　自我决策权是人的自主权的一部分。医疗语境中的患者的自主决策权，是自主权更具体的体现，指“患者对即将发生于自身的侵袭性医疗行为按自己的独立意志为同意、拒绝和选择等的权利。”自我决策权与自主决策权二者实质上都是对自主权的描述，满足的是人本有的对自由的需求。二者存在表达上的区别，自主决策权强调的是决策的自主权，而自我决策权强调对自我的决策权。 　　自我决策权不是一个狭义的法律上的权利概念，而是从人的正当合理需要应该得到满足、受到保护的意义上讲的一个广义的权利概念。它是基于人的自主行为能力而发挥作用的。是否有能力行使这一权利，不影响对这一权利的拥有。法律会出于维护公民权利的目的，在某些情况中，限制自我决策权。这种限制是对自我决策权的保护而非否定。只有在最严厉的刑罚--死刑中才会出现法律剥夺自我决策权的情况。如法律界定的限制民事行为能力人和无民事行为能力人，即未成年人和不能辨认或不能完全辨认自己行为的精神病人，他们的决策权是由监护人代理的，为他们行使决策权是监护人责任的一部分，法律没有剥夺他们的决策权。而是他们自身的自主行为能力，破坏了他们的自我决策的有效性，因而破坏了其自我决策权。法律通过指定监护人，保护了他们的决策权。 　　2 自我决策权的成立基础 　　自我决策权是以人的本质为基础而成立的。人是社会历史性存在的生物实体。人的生物属性特征，特别是人脑的特殊功能给了人自我意识，思维判断能力，是自我决策的能力基础。人的社会属性要求人不仅要对自己负责，也要对他人负责，这种责任是对自主的承认，自我决策是自主的实现方式，自主必须有权利以自我决策的方式来实现，才使责任成为可能。人是历史性的存在，人不是孤立的存在于某个时间片段中的，人总是基于其生存的历史而存在于当下，人通过自我决策来把握其历史的发展走向，人必须有自我决策权才能在历史的过程中是其所是。 　　对一个健康的成年人来说，行使自我决策权毫无障碍，因为一个健康的成年人，既有完善的自主，又有完备的行为能力，因此他的自我决策可以自为的保障其有效性。而在临终阶段，人的自主和行为能力都有可能受到了损伤，这样的特殊情况，会使自我决策权的行使变得艰难。通常情况下，对身体的支配是由脑来完成的。脑的独特功能使人有自我意识、分析、判断等思维能力。一个人的自我意识分析判断产生一个决策，成为一种意愿，支配着自己的身体运动。但是，自主能力的不完善会损害决策的形成，行为能力的不完善会损害决策的执行。 　　对于一个有理性自主的自我来说，当其有行为能力时，可以自为的保障其自我决策得到执行，从而维护其自我决策权。当其行为能力有损时，他人应当尊重其理性自主，以能弥补其受损的行为能力的方式帮助其实现自我决策，从而维护其自我决策权。自我决策权，作为来自人的本质的权力，是人的基本权利。有观点认为，“生命权作为个人一切权利的基础，放弃生命则意味着放弃所有基本权利。”生命是人享有一切权利的基础，但是生命权和自我决策权都是人的基本权利，它们的地位是平等的，即使放弃生命也并不意味着对所有基本权利的放弃，因为不同的权利其实现方式是不同的。 　　3 自我决策的有效性 　　一个人的自我决策是否有效，要基于其自主行为能力来进行判断。一个有效的自我决策必须是基于充分自主的。尽管人在本质上有诸多属性，但是这些属性是统一于人的生物实体的。大脑的运作是精密而又复杂的，促成一个自我决策的因素可能是繁杂的。充分自主需要自我意识作为基础，能区分“我”与他人，有自我意识，才能把“我”作为主体，把“非我”作为客体，做出分析、判断，进行思维。思维存在感性思维和理性思维两种明显不同的方式，在分析判断的思维过程中，感性因素和理性因素都会参与决策的形成。自主就是由自我来决定哪些因素被采纳，只有当