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临床药师对糖尿病足的药学监护 　　糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是周围神经病变、下肢血管及感染共同作用的结果。1999年，世界卫生组织对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。近年来，我国糖尿病足发病率为8.57%,呈逐年上升趋势，2型糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的17-40倍。所以探讨糖尿病足患者的药学监护，预防糖尿病足的发生发展，提高糖尿病患者的生活质量至关重要。糖尿病足患者常因缺乏健康知识忽略日常护理或处理不当导致感染，引起溃疡、坏疽、截肢，甚至危及生命。医生和护士平常工作较忙，同时需照顾很多患者，对于糖尿病足患者的宣教，由药师来做更为合理。本研究旨在改善患者自我效能及自护能力，使患者树立正确的信念，减少医疗开支，提高生活质量。 　　1临床药师参与糖尿病足的治疗 　　1.1健康宣教:烫伤和穿着不合适鞋袜以及修剪趾甲不当引起的损伤，是完全可以避免的。指导糖尿病患者选用柔软、宽头、厚底、大小合适的鞋;穿鞋前检查鞋内有无异物;避免赤足行走、赤足穿鞋;选用袜口较松的浅色、棉质、无破损的袜;指导将趾甲剪成一字型，避免剪过短或过深;足部感觉异常的患者指导其保暖，不建议使用热水袋和电热毯;睡觉时穿袜;用40℃以下温水洗脚10-15min;嘱患者每天都要洗脚，洗脚后要仔细检查双脚，注意有无红肿、水疤、小伤口，皮肤有无毅裂，足背动脉的搏动情况等;日常生活中注意避免足部损伤，告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理;有吸烟者劝其戒烟等。 　　1.2控制血糖:糖尿病足的治疗首先是控制高血糖。糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽感染程度呈正相关，控制患者血糖水平对于糖尿病足的治疗非常重要。同时注意因糖尿病足坏疽急性感染期，存在胰岛素抵抗，所以胰岛素用量增大。但是当感染控制后胰岛素要尽快逐渐减量，避免低血糖发生。 　　1.3改善足部循环:根据Wagne:分级法，属于0级和1级的糖尿病足患者可以进行中药熏洗。①药方组成:桂枝25g、大黄粉40g、当归20g、伸筋草20g、桑枝30g、红花20g、制乳香30g、制没药30g、花椒10g、丹参20g。若寒象明显酌加肉桂、熟地、党参;若血疲明显，舌质紫黯或有疲斑，脉弦涩酌加鸡血藤、桑寄生、赤芍药;②操作过程:先将药物用冷水浸泡20-30min，然后用武火煎沸，沸后10-15min即可。将煎好的药配以8000-10000ml温水，水温38℃-41℃，配好的药液放进木质的浴足桶，将双足放进木桶泡浴30min，每晚1次，饭后不能立即进行足浴，以免末梢血管扩张影响消化;餐后1h进行为佳。熏洗后卧床休息30min，4周为1疗程，共治疗2个疗程。冬天在膝盖上加盖大毛巾保暖，泡足后用浅色毛巾擦干脚趾问的水分，观察患者足部皮肤是否红肿，防止过敏与烫伤;注意有无出汗、头晕、心慌等异常情况，一旦发生上述情况，立即停止熏洗。浴足前应排大小便。中药熏蒸疗法集热度、湿度、药度于一体，中药综合治疗体现了既病防变、未病先防的治疗原则，具有很高的实用和推广价值。 　　实例1患者:男，79岁，5年前无明显诱因下出现多饮、多尿，平均每日饮水量约3000mL，尿量约3500mL，伴口干、易饥、多食，顿食主食3两以上，诊断为糖尿病，予“二甲双胍、孚来迪”等口服降糖治疗。近2年来患者觉双足麻木，怕冷，无疼痛，诊断为“2型糖尿病糖尿病神经病变”，予营养神经、抗氧化等对症治疗，并改为胰岛素降糖治疗，近来觉双足麻木加重、怕冷，无明显疼痛，双下肢无浮肿，双足部皮肤发暗、干裂，部分脱皮，左侧足背动脉搏动未探及，右侧足背动脉搏动尚可。双下肢痛温觉减退。 　　该患者糖尿病史5年，且2年来双足麻木，怕冷，经查患者肢体末梢循环血供差，此为糖尿病足高危因素，嘱患者保护好足部，并予积极控制血糖、改善微循环、营养神经等对症支持治疗。根据病情此患者用中药熏洗法改善足部血液循环，防止糖尿病足发生发展效果最佳。中药泡洗法一方面是在热能的作用下，通过皮肤喻穴等直接吸收药物，进入经络输布全身发挥药效，促进血液循环;另一方面还可以直接渗入深部脓腔和肌腿问隙，清除创面的致病菌，引流潜腔中的脓液，并通过热力和药物的双重作用，加速坏死组织自溶和保护创面的湿润，阻止感染扩散，从而达到治疗目的。 　　1.4抗感染治疗:糖尿病患者比非糖尿病患者易受到感染，且抗感染疗程长。糖尿病足感染时，使用抗生素的基本原则是:①治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素。若严重感染主张联合用药，三代头孢加抗厌氧菌;若是威胁肢体的严重感染可用碳青霉烯类和(或)万古霉素。②在病原菌明确之后，抗生素药做出调整，选用窄谱、敏感药物。③对已有下肢血管病变者，局部组