银屑病关节炎2016诊治新进展.pptVIP

IL-12/IL-23抑制剂 Ustekinumab (乌司奴单抗) Ustekinumab 一项横断面研究 对患者进行临床评估，包括临床附着点炎（SPARCC指数）；行超声检查，依据MASEI进行评估；放射学损伤评估，应用改良的Steinbrocker评分、骶髂关节炎改良的NY标准、改良的stoke AS脊柱评分（mSAsss）进行评估。 超声发现的附着点炎 是PsA外周型及中轴型脊柱放射学损伤的标志 附着点炎 可引起骨破坏及骨形成，导致关节损伤 疾病预测-外周定量高分辨CT 银屑病指甲病变患者 外周定量高分辨CT 可早期预测远端指间关节骨侵蚀 内 容 PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 目标治疗 靶向治疗 内 容 PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 目标治疗 靶向治疗 2015年EULAR对PsA治疗推荐意见的治疗原则 * NSAIDs治疗，但PsA仍为活跃期 主要为皮肤受累 首要为肌腱端炎和/或趾（指）炎 主要为脊椎受累 主要为关节受累(外周关节炎) 如果皮肤受累，首选csDMARD中的MTX +/- 其次为 csDMARD 皮肤科医师 bDMARD: TNF-抑制剂或IL-12/23 – IL-17抑制剂 bDMARD 通常为TNF-抑制剂 bDMARD: 通常为TNF-抑制剂，若有禁忌，则使用 IL-12/23或IL-17-抑制剂 若使用bDMARD存在禁忌：则使用 PDE4-抑制剂 目标：通过定期监测和治疗调整达到疾病缓解,或者将疾病活动度降至最低/最小 Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510 局部糖皮质激素注射辅助治疗；全身使用糖皮质激素 应以最低有效剂量谨慎使用 T2T 治疗目标 2013 T2T 共识： 主要治疗目标： 受累肌肉骨骼（关节炎、指炎、附着点炎、中轴 性疾病）的临床缓解或不活动 临床缓解/疾病不活动 有炎性疾病活动的临床表现和实验室证据的支持 潜在目标：达到DAPSA缓解或满足VLDA标准 潜在目标 DAPSA ：Disease Activity index for PSoriatic Arthritis VLDA：Very Low Disease Activity MDA ：Minimal Disease Activity 满足7项中的5项 MDA = DAPSA 5 of 7 VLDA = DAPSA 7 of 7 TICOPA研究 48周的研究 目的观察达标治疗能否提高PsA患者的疗效，分为2组，1组4周评估MDA，根据治疗指南调整治疗，另1组根据临床医生的判断调整治疗。在12、24、36、48周评估MDA MDA与亚临床动脉粥样硬化 PsA患者通过达到持续MDA可有效抑制炎症 预防亚临床动脉粥样硬化的进展 内 容 PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 目标治疗 靶向治疗 2015年EULAR对PsA治疗推荐意见的治疗原则 * NSAIDs治疗，但PsA仍为活跃期 主要为皮肤受累 首要为肌腱端炎和/或趾（指）炎 主要为脊椎受累 主要为关节受累(外周关节炎) 如果皮肤受累，首选csDMARD中的MTX +/- 其次为 csDMARD 皮肤科医师 bDMARD: TNF-抑制剂或IL-12/23 – IL-17抑制剂 bDMARD 通常为TNF-抑制剂 bDMARD: 通常为TNF-抑制剂，若有禁忌，则使用 IL-12/23或IL-17-抑制剂 若使用bDMARD存在禁忌：则使用 PDE4-抑制剂 目标：通过定期监测和治疗调整达到疾病缓解,或者将疾病活动度降至最低/最小 Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510 局部糖皮质激素注射辅助治疗；全身使用糖皮质激素 应以最低有效剂量谨慎使用 T2T TNF inhibitor 病例 男性，22岁，大学毕业 银屑病关节炎 轻度抑郁 甲氨蝶呤 15mg 1/w 英夫利昔单抗 200mg 0w 2w 0w 2w 8w IL17- Secukinumab IL-17A 单抗  Ixekizumab 安全性良好 Ixekizumab在活动期银屑病关节炎患者中的疗效和安全性: 1.在IXE / IXE Q4W和Q2W组的延长期中，ACR20 / 50/70和PASI75/90/100反应保持稳定； 2.经52周治疗后，在IXE / IXE Q4W和