2012版李淑慧本五第16次肝胆疾病.pptVIP

The World Hepatitis Alliance?first launched World Hepatitis Day in 2008, and since then thousands of events have taken place around the world, generating massive public and media interest. Following the World Health Assembly in May 2010, it was agreed that World Hepatitis Day would be recognised annually on 28 July. It aims to increase awareness worldwide of the diseases hepatitis B and hepatitis C. 了解：1.肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能 2.肝脏生物转化的概念、类型及临床意义 3.常见肝病的生物化学代谢紊乱 理解：胆红素代谢与黄疸形成的关系 掌握：黄疸的分类与实验室鉴别诊断 重点：黄疸的鉴别诊断 难点：黄疸的鉴别诊断 本章教学内容 肝脏的解剖结构特点及生物转化作用 肝脏主要代谢调节 病 例 女, 74岁, 2周前发现全身皮肤黄染、瘙痒, 伴纳差、乏力，小便赤黄，大便干，略白, 既往有胆囊结石20年, 胆囊炎3年, 一直未行手术治疗。 1.临床症状 临床表现为全身皮肤、巩膜黄染, 皮肤瘙痒。 辅助检查B超报的是胆总管结石, 肝内外胆管扩张, 胆囊萎缩。 2.实验室检查 (1) 血浆: Tbil 623 μmol/L（参考：3.4～17.2） TP 61.7 g/L（参考：60～80） Alb 35.2 g/L（参考：35～55） ALT 125 U/L（参考：5～40） AST 101 U/L（参考：5～40） ALP 872 U/L（参考：25岁 40～150） GGT 456 U/L（参考：女性7～32）。 (2)尿液：Bil(+++); Uro(-) 第一节 肝脏的解剖结构特点及其 生物化学功能 (一) 在蛋白质和氨基酸代谢中的功能 合成大部分的血浆蛋白质 血浆A1b↓，A/G比值下降甚至倒置 合成多种酶 血浆酶谱改变 合成多种重要的含氮化合物 是氨基酸代谢、尿素合成的主要场所 游离氨基酸浓度↑ 支链氨基酸/芳香氨基酸比值↓ 血NH3水平↑ (二) 在糖代谢中的功能 (三) 在脂类和脂蛋白代谢中的功能 合成胆汁酸，促进脂类物质的消化与吸收 是TG、Ch、PL代谢的重要场所 是酮体生成的重要器官 “肝内生酮肝外用” 合成APOA I、B100、C等载脂蛋白 合成VLDL、LDL (四) 在维生素和激素代谢中的功能 合成胆汁酸，促进脂溶性维生素的吸收 是部分维生素活化、转化的场所 Vit A、 Vit D3、 Vit B1 是部分激素降解、灭活的场所 胰岛素、类固醇激素等 第二节 肝脏的生物转化作用 一、生物转化概念 将来自体内外非营养性物质在体内的种种代谢转变过程称为生物转化(biotransformation )。 内源性：??? 外源性：药物、毒物和致癌剂等（60000多种） 场所：肝为主（肝细胞微粒体） 肾、肠等组织次之 结果： 极性: 增大，易溶于水，便于随尿液或 胆汁排出 活性: 解除（灭活） 毒性: 下降或解除，也有增强的情况（两重性） 不能笼统地将生物转化视为“解毒作用” 二、生物转化—反应类型— I 第一相反应（非结合反应）： [氧化反应] 1.加单氧酶系催化的反应(最主要) 场所：肝细胞微粒体中 酶系：P450系统 O2 H2O RH ROH NADPH+H+ NADP+ “加单氧酶” “混合功能氧化酶” 2. 胺氧化酶系催化的反应 场所：