《消化系统疾病教学资料》消化性溃疡.pptVIP

病理 DU多发于球部，前壁较常见； GU多在胃角和胃窦小湾。 胃窦部多发性溃疡 胃窦前壁、小弯侧见3处溃疡，底覆白苔及褐色血痂，后壁见一片状粘膜糜烂。 4.幽门管溃疡　男性居多，50-60岁，餐后即出现中上腹剧烈痛，呕吐多见，易出现幽门梗阻、出血、穿孔，内科治疗效果差。 5.球后溃疡　发生于球部以远端十二指肠乳头以上，症状重，易 出血，夜间疼痛及背部放射痛较明显，内科治疗效果差。 6.巨大溃疡　直径大于２cm溃疡，易发展为慢性穿透或穿孔。药物治疗效果差。 五、慢性胃炎 上腹部不适症状，无溃疡病节律性疼痛特点，通过胃镜检查确诊 六、十二指肠炎 症状与DU相似，通过胃镜检查确诊 （二） 胃粘膜保护剂 硫糖铝：硫酸蔗糖与氢氧化铝，1g 4次／d 饭前1小时和睡前，4~6周为1疗程　 （1）覆盖于溃疡或糜烂面形成保护性屏障 （2）吸附胃蛋白酶和胆汁酸 （3）促进胃粘液和重碳酸盐的分泌 （4）增加胃粘膜血流量 （5）促使前列腺素的合成 （6）有促使表皮生长因子聚集于溃疡病灶，增强促进溃疡愈合。 枸盐酸铋钾：较强杀灭Hp作用。120mg 4次／d 饭前半小时和晚饭后2小时服用（过量蓄积引起神经毒性） 米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜的粘液及碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流等作用，主要用于NSAID溃疡的预防，孕妇忌用。 （四）NSAID溃疡的治疗 1.情况允许应立即停药 2.使用常规疗程的H2RA或PPI治疗 3.对不能停用者选用PPI治疗 4.如有Hp感染应同时根除Hp 5.对于高危患者，常规抗溃疡药物预防 （五）溃疡复发的预防 长程维持治疗一般以H2RA或PPI常规剂量的半量维持，而NSAID溃疡复发的预防多用PPI或米索前列醇。 （六）并发症的处理 1.急性上消化道出血 ①一般治疗；②补充血容量；③止血措施； 2.急性穿孔 手术治疗 3.幽门梗阻 ①禁食和持续胃肠减压；②静脉输液；③每晚以生理盐水洗胃；④酌情胃肠外营养；⑤相关药物；⑥酌情手术 4.癌变 消化性溃疡的命名是由于： A 溃疡发生于消化道 B 溃疡局限于胃和十二指肠 C 溃疡影响消化吸收功能 D 溃疡的形成与消化液的自身消化作用有关 E 消化不良导致溃疡 消化性溃疡发病机制中最主要的侵袭性因素是： A 胃酸和胃蛋白酶 B 解热镇痛药物 C 幽门螺杆菌 D 反流的胆汁 E 烟、酒 男,42岁, 反复中上腹闷痛12年, 再发并呕吐1周。体检：中上腹部压痛，振水音阳性。最可能的诊断是： A 消化性溃疡 B 消化性溃疡并幽门梗阻 C 胃癌 D 胃癌并幽门梗阻 E 急性胃炎男, 46岁, 反复中上腹饥饿性疼痛6年,每年冬季发作。胃镜提示：十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。为了预防疾病复发，下列哪项措施是合理的： A 奥美啦唑剂量加倍 B 延长奥美啦唑疗程 C 奥美啦唑长程维持治疗 D 根除幽门螺杆菌治疗 E 每年复查胃镜 A 上消化道出血 B 溃疡游离穿孔 C 幽门梗阻 D 癌变 E 穿透性溃疡 消化性溃疡最常见的并发症 A 呕吐酸酵宿食C 疼痛涉及背部,血清淀粉酶水平升高 E A 奥美啦唑 B 法莫替丁 C 阿司匹林 D 哌吡氮平 E 米索前列醇 H2受体拮抗剂 B 质子泵抑制剂 A 四、癌变 GU 1%左右，DU一般不癌病 　（１）慢性GU病史，疼痛周期性消失 （２）45岁以上 （３）溃疡顽固不愈，经８周内科治疗无效 治 疗 目的 ： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 一、一般治疗 ： 生活方式，心理状态，戒烟酒，尽量停用NSAID 二、药物治疗 ： 1. 抑制胃酸分泌 2.根除Hp治疗 3. 保护胃黏膜治疗 （一）抑制胃酸分泌剂 1. 碱性药物 直接中和胃酸，缓解疼痛 铝制剂有刺激前列腺素合成，如胃达喜 氢氧化铝、铝碳酸镁 饭后1小时、睡前 副作用 便秘、代碱 2.H2受体拮抗剂（H2RA） ? 西咪替丁　雷尼替丁　法莫替丁 选择性竞争结合壁细胞上的H2受体，从而抑制胃酸分泌。 西咪替丁 0.4 早晚各1次 餐中或餐后即刻 雷尼替丁 150mg 早晚各1次 法莫替丁