降钙素原急诊项目临床意义.docVIP

降钙素原检测及其临床应用 降钙素原（procalcitonin，PCT）——是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）的前体，由116个氨基酸组成、分子质量为13000。PCT的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。最近发现，血清PCT的升高与细菌感染密切相关。在全身严重感染早期PCT即可升高；经抗生素有效治疗后，患者血中PCT会下降；而病毒感染抑或局部细菌感染，但患者无全身表现时PCT仅轻度升高。同时，诸多学者研究发现，在真菌和寄生虫感染时，PCT亦会异常增高，且增高程度与感染严重度及预后相关。 基于此，PCT已被用作感染性及其他疾病诊断的重要监测指标，具体应用如下。 全身严重细菌感染和脓毒症监测。 新生儿脓毒症诊断。在新生儿出生后0－48h内，PCT对脓毒症诊断敏感性92.6％、特异性为97.5％。3－30天内诊断敏感性和特异性均达100％。 寄生虫感染。PCT对疟疾辅助诊断的敏感性为52％，特异性为86％，阳性预测值为74％，阴性预测值为71％。 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测。（患者术后PCT含量明显增加，且第三天是高峰期。术后48小时PCT1.5ng/ml作为评价感染的指标,其敏感性和特异性分别是0.93,0.80）。 自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测。通常以1ug/l为自身免疫性疾病患者并发细菌感染辅助诊断的分界值。 细菌与病毒脑膜炎鉴别诊断。细菌性脑膜炎患者血浆平均PCT为54.5ug/l,最低值为4.8ug/l；病毒性脑膜炎患者PCT平均为0.32ug/l,最高值为1.7ug/l。 胰腺炎鉴别诊断。以1.8ug/l为分界值，PCT对于感染坏死性胰腺炎诊断的敏感性、特异性、准确度分别为94％、91％、92％。 器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断。 全身炎症反应综合征(SIRS)监测。严重脓毒症或脓毒性休克SIRS患者，血浆PCT明显高于脓毒症SIRS患者。 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。细菌感染性ARDS患者血浆PCT浓度均5ug/l，平均达45ug/l；而非感染性ARDS以低水平为特征，常不超过3ug/l。 急性心肌梗死(AMI)。PCT是AMI的一个敏感的血液学指标，可能与AMI的炎症过程有关。93.3％的AMI患者PCT增高早于肌酸激酶同工酶MB或肌钙蛋白I。 12、儿童肺炎的协助监测。研究结果表明，细菌感染的肺炎患儿血清中PCT水平明显增高，经有效抗生素治疗后，PCT迅速下降，症状明显改善；而病毒感染的肺炎患儿血清中PCT水平正常或轻度升高，对抗生素治疗疗效不佳。所以，PCT的检测，再结合CRP、WBC、GR的检测，对区别肺炎患儿是细菌感染还是病毒感染，判断是否应选用抗生素治疗的一项参考指标。PCT水平还随病情变化而波动，与病情严重程度呈正相关。在严重细菌感染的肺炎急性期，PCT水平显著升高，≥2.0μg/L，甚至≥10μg/L。这可能是由于细菌裂解释放出强烈的毒素以及一些细胞因子，而导致PCT明显升高。但随着疗效的进程，症状减轻，PCT水平迅速下降；而在一些较轻的肺炎患儿血清中，PCT水平很少≥2.0μg/L。因此，PCT还可作为病情监测的一个可靠指标，具有一定的临床应用价值。 检验科急危重症项目 (法国生物梅里埃VIDAS检测项目) 收费编码 项目名称 项目代号 抽血量 （静脉血） 参考值 检测范围 2503100541 降钙素原检测 PCT 2-3ml (血清-普通管） 0－0.05ng/ml 0.05－200ng/ml S250203002 全血D-二聚体定量测定 DD2 2-3ml （血浆-测血凝管） 0-500ng/ml 45-10000ng/ml 250306016 心力衰竭全定量测定（B型纳尿肽前提）PRO-BNP PBNP 2-3ml （血清-普通管） 怀疑心衰（HF）: 75岁 0－125pg/ml≧75岁 0－450pg/ml 急性呼吸困难（急症病患）： 0-300pg/ml 排除心衰可能 50岁 ≧450pg/ml 心衰可能性高 50-75岁 ≧900pg/ml 心衰可能性高 75岁 ≧1800pg/ml 心衰可能性高 20-25000pg/ml s250306001 超敏肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶 TNIU 4ml （血清-普通管） 0－0.01μg/l 0.01-30μg/l MYO 10－46μg/l 5-1000μg/l Ck-MB 0-5.1μg/l 0-300μg/l 1、PCT临床意义及参考范围解释：（不包含新生儿） PCT临床意义：1、20分钟判断病人是病毒感染还是细菌感染。2、告诉病人感染的严重程度。（全身炎症反映综合症、败血症、重度败血症、败血