外阴白色病变__培训课件.pptVIP

外阴色素减退疾病 定义、名称、分类、发病因素 病理特征、诊断依据、治疗 定义 指外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。 因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。 影象 曾用名 外阴白斑、硬化性苔藓、外阴干枯症等 1975年国际统一称“慢性外阴营养不良” 1987年国际共同确定采用“外阴白色病变”的新命名。 分类 根据其组织病理变化不同分三类： 外阴鳞状上皮细胞增生 外阴硬化性苔藓 硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生 上述病变并非恒定不变，局部病理不一定能代表整个病变区域的组织病理，常须行多点活检，定期随访才能分类准确。 病理 病理 病理 外阴鳞状上皮细胞增生 无不典型增生 不典型增生（分轻、中、重3度） 什么是不典型增生？ 硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生 即硬化苔藓型营养不良合并有局灶性上皮增生型病变。 包括： 无不典型增生 不典型增生（分轻、中、重3度） 发病因素 增生型： 可能与外阴局部潮湿和对外来刺激物反应过度有关。 硬化苔藓型： 遗传因素：母女、姐妹间家族性发病； 自身免疫因素：患者合并自身免疫性疾病如斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等较对照组明显增加； 性激素：睾酮不足可能为发病因素之一。 增生型 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。 硬化苔藓型 表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。 混合型 在同一患者的外阴不同部位取材活检，同时有上述两种类型病变存在时为混合型。 不典型增生 在增生型和混合型中，若出现棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核深染，分裂相增多，但基底膜完整时为不典型增生。 不典型增生轻度者局限于表皮深部下1/3，累及1/3至2/3时为中度，超过2/3但未达全层为重度。 若累及全层，则？ 若上述异型细胞累及表皮全层，且细胞失去极性为原位癌， 穿透基底膜则为外阴浸润癌。 在外阴增生型营养不良的基础上有继发癌变，硬化苔藓型营养不良很少有不典型增生，故继发癌变也罕见。 癌变 各型的诊断依据 增生型 硬化苔藓型 混合型 除临床表现外，主要依据病理检查方能确诊，特别是有无不典型增生和癌变，病检更是唯一确诊手段。活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并应选不同病变点取材。 增生型 多发生在30～60岁妇女。 主要症状为外阴奇痒，波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和阴唇后联合等处，呈对称性。 病区皮肤厚似皮革，有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。过度角化时呈白色斑块状，一般无萎缩或粘连。 硬化苔藓型 可发生在包括幼女在内的任何年龄，多见于40岁妇女。 病损区发痒，早期为粉红、白色或于小丘疹，可融合成紫癜状。 发展时皮肤变白，失去弹性，干燥易裂，阴蒂萎缩且与其包皮粘连，小阴唇缩小变薄， 晚期阴道口挛缩变窄。 混合型 表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，皮肤呈局灶性增厚。 治疗 一般治疗： 保持皮肤干燥，禁用肥皂及刺激性药物擦洗，不食辛辣食物，不穿不透气的内裤。 局部用药 全身用药： 镇静、安眠、脱敏药物 激光治疗： CO2激光或氦氖激光可治疗硬化苔藓型营养不良，但可复发 手术治疗 局部用药 增生型：类固醇制剂如氟氢可的松、去炎松、地塞米松软膏涂擦患处 硬化苔藓型：2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏，每日涂擦患处3～4次 混合型：上述两药交替使用 手术治疗 适应于经药物治疗无效者，特别在局部有溃疡、结节病变者，或者重度不典型增生者 可行局部病灶切除或单纯外阴切除术 术后约50%可复发。