围术期血液酸碱平衡失常的诊断治疗__培训课件.pptVIP

酸碱失衡的分析方法 当AG升高时，HCO3相应下降，产生高AG代酸。当HCO3下降是由Cl和AG两种原因升高引起者为高氯合并高AG代酸。在AG中，若有两种以上引起的代酸成为高AG加高AG复合代酸。 AG=Na-Cl-HCO3正常值16mmol/L（临床上大於16mmol/L诊断AG升高） 根据AG与HCO3-二者综合分析判断有否复合型酸碱失衡。 AG↑ HCO3-↓ 代酸 AG↑ HCO3- 代酸+代碱 AG↑ HCO3-↑ 代酸+呼酸 AG- HCO3-↓ 呼碱 酸碱失衡的分析方法 临床实践中，按照代偿的规律去诊断和治陪 疾病是十分重要的，不要错误的把代偿当成疾病，亦不要过急过度的去纠正原发病。否则将使患者处于更危险的境地。 酸碱平衡失常的治疗 一、代谢性酸中毒 轻度代谢性酸中毒常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量的平衡液。如病情较重，则需用碱性药物治疗。 常用的药物： 每1g碳酸氢钠中含HCO-3约为12mmol。每1g乳酸钠约相当于含有HCO-3 9mmol。三羧基氨基甲烷（THAM）lg中约相当于含有HCO-38.2mmol。 碱性药物用量的计算方法为： 所需碱性药物的mmol=BE×0.25×kg（体重） 经计算先用1/2～2/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。 代谢性酸中毒的治疗 临床上若CO2-CP低于10mmol/L时，可行先输入5%NaHCO3，200ml（10g）能提高 CO2-CP4mmol/L，以后再按公式算。 补碱公式：（24-测得的CO2CP）×0.2×kg =补NaHCO3或乳酸钠的mmol数，分别除以12、9等于补NaHCO3和乳酸钠的克数。 11.2%乳酸钠3ml/kg：5%NaHCO3，5ml/kg，可提高CO2CP10ml%。亦可采取5%NaHCO3 3、6、9补液原则；即：血浆CO2-CP分别为15、10、5mmol数各需补充 5%NaHCO3 300、600、900ml。 酸碱平衡失常的治疗 二、代谢性碱中毒 在代谢性碱中毒治疗中应特别强调纠正电解质紊乱的重要性，因为两者的因果关系非常密切。在很多情况下，缺K+与代谢性碱中毒有密切关系，缺K+既可是代谢性碱中毒的原发诱因，又可是持续因素，而碱血症又可促进K+的排出。 代谢性碱中毒的治疗 根据公式补K+： （5-血清K+）×Kg×0.2+50=缺钾mmol数 缺K+mmol数÷13.4=缺Kcl克数 治疗仍然可按3、6、9原则： 即：血清K+分别为3、2、1mmol/L时，每日补充KCl的 量分别为3、6、9g，尚需加上每日生理需要量3g。 呼吸性酸中毒 在呼吸性酸中毒的治疗中，改善通气占主要地位，液体治疗仅是一种辅助。注意保持气道通畅，根据病情需要进行经口或经鼻气管内插管，或气管造口，进行人工通气。 慢性呼吸性酸中毒的病人在进行通气治疗时，要警惕由于呼吸性酸中毒的肾代偿后遗的高碱血症，以及因此而造成的碱血症和低钾血症。 为了支持机体的调节功能，必须适当补充C1-和K+。 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒的治疗以原发病为主。除此以外，可以增加死腔量而适当增加CO2的复吸入，或吸入O2及CO2混合气体，也可应用镇静药以适当减少通气量， 当PaCO2下降的同时伴有PaO2下降时，提示有换气功能障碍，应警惕ARDS的发生。 THANK YOU ! 围术期血液酸碱平衡失常的诊断治疗 概述 酸碱失衡是许多危重病发展的共同通道，且与电解质失衡有着非常密切关系，临床上常与血气检查同时进行。及时的监测，对提高抢救成功率非常重要。 血液酸碱分析的参数及临床意义 符号 名称 单位 [H+] 氢离子浓度 nmol/L pH 氢离子浓度负对数 无单位 PCO2 二氧化碳酸氢盐 mmHg AB 实际碳酸氢盐 Mmol/L SB 标准碳酸氢盐 Mmol/L BB 缓冲碱 Mmol/L BBp 血浆缓冲碱 Mmol/L BBb 全血缓冲碱 Mmol/L BEp 血浆碱超 Mmol/L BE 全血碱超 Mmol/L BE5 细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE） Mmol/L BD 碱缺（即一BE） Mmol/L 酸碱失衡监测的常用参数 1、PH 血液酸碱度，是[H+]负对数。 （1）正常值：动脉血中的PH为7.35-7.45，平均7.40。静脉血比动脉血PH低0.03。以[H+]表示，正常为35-45nmol/L，平均