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危重病人的监测与护理 CCU　　　刘鸣燕 2012.11 危重病人监测现状 监护质量有待于提高 多器官系统需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 危重病人常见监测技术 按脏器分系统进行 心、肺、肾等 一 心血管功能的监测 NBP→CVP/ABP→无创心排 HR→PAWP→食道超声心排 1、临床表现及辅助检查 症状：胸痛、气促、乏力、心悸 体检：意识状态、皮肤情况、脉搏、颈静脉压力 检验结果：胸片、心脏超声、心肌酶谱、电解质等 2、ECG监测 床旁ECG监护仪 Holter ECG监护仪 遥测ECG监护仪 ECG监测的目的 识别异常心律 判断心肌缺血与心梗 观察起搏器功能 识别正常ECG和异常ECG 窦性 室颤 房性 3、动脉压监测 无创ABP测量方法 有创ABP测量方法 动脉压力及临床意义 收缩压：SBP 舒张压：DBP 平均动脉压：MAP MAP=DBP+1／3（SBP- DBP） 意义：评估心功能、血容量和组织器 灌注。 4 、CVP 正常值6-12cmH2O 影响中心静脉压力的因素有那些 病理因素：心脏功能、循环血容量 药物因素：血管扩张药物、利尿药等 神经因素 麻醉插管和机械通气  CVP监测的注意事项 判断导管的正确位置 正确选择测量管道 正确调节零点水平 保持导管和测压系统通畅 防止气栓发生 加强管理严格无菌操作 5、心血管功能其他监测 漂浮导管 肺动脉压 肺毛细血管 肺动脉压 心输出量 二 呼吸系统功能监测 呼吸功能 血气分析 1、临床表现及辅助检查 体格检查：呼吸频率、节律、方式、幅度、三凹征 痰液微生物监测 X线摄影 纤维支气管镜检查 B超检查 胸腔穿刺检查 呼吸频率与节律 呼吸的观察与监测 常见异常呼吸 呼吸功能监测 通过肺功能仪监测肺容量和肺通气功能 SPO2监测 SPO2正常值、９６%－１００% 血气分析 影响SPO2的因素 温度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG 氧合血红蛋白变化 COHB和CH-HB 贫血 高胆红素症 静脉内颜料 蓝色指甲油 影响SPO2的因素 外部光干扰 低温和血压 肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比值 传感器松动 患者活动 三 体温监测 中心体温 外周温度 皮肤温度 监测方法 四 脑功能监测 症状：呕吐、头痛 观察意识、瞳孔 昏迷指数评分 肢体活动情况、肌力、肌张力、各种反射 颅内压 脑电图 脑地形图、CT、MRI、ＢＬＣ 昏迷指数评分 12-14分轻度意识障碍 9-11分中度意识障碍 8分以下重度意识障碍 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 4 3 2 1 回答正确 回答错误 语无论次 只能发音 不能发音 5 4 3 2 1 遵嘱动作 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛屈曲 刺痛伸肢 不能活动 6 5 4 3 2 1 五　肾功能的监测 用药史：有无应用肾毒性药物 排尿情况观察、尿液分析、测试 尿量 尿比重 血实验室检查 血清尿素氮 肌酐浓度 尿/血渗透压比值 六　肝功能监测 病史、用药史 症状和体征的改变：黄疸、蜘蛛痣 白蛋白、球蛋白、白/球比值 血糖 血清胆红素 转氨酶 七　消化系统的监测 症状：反酸、嗳气、腹痛、腹胀 腹部体征：振水音、肠鸣音、腹膜刺激征、消化道出血 胃液的观察：颜色、量 胃液PH值 腹内压的观察 大便的观察：次数、颜色、性状 八 内环境监测 渗透压：晶体、胶体 酸碱平衡 供氧与耗氧 免疫 肠道菌群 凝血与抗凝血 炎症与抗炎反应 九 病人凝血功能监测 病史及用药史:凝血因子缺乏、使用抗凝药物等 DIC、症状、体征 化验检查：PT、INR、APTT、TT、FIB 血常规 十 营养监测 肠内、肠外、三升代合理营养、体重、脂肪厚度 化验检查：白蛋白、前白蛋白、视黄醇蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白 代谢：氮平衡 谢谢！