微生物-生殖系统疾病本科2014__培训课件.pptVIP

假包膜与肌瘤间有一层疏松网隙状区域，切开包膜后肿瘤会跃出，易剥离 边界清楚，假包膜， 血供不足造成变性 红色变性：原因不明，肌瘤突然体积增大，血管破裂，弥漫出血，出血性梗死，肉眼呈暗红色，质软，牛肉样，多见于妊娠期，急性腹痛，发热 月经改变：内膜面积增大，宫缩不良，子宫内膜增生过长 多数完全性葡萄胎，有较高恶变率 大部分清宫后,病灶清除干净,HCG降至正常 有少部分病例发展为具明显侵袭性的侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌 交界性 没有间质浸润 95%为成熟性囊性畸胎瘤 恶变少，1% 3% 粘液性囊腺瘤　mucinous cystadenoma 较浆液性囊腺瘤少见，占卵巢肿瘤的25% 多发于20-40岁女性 肉眼观：肿瘤表面光滑，由多个大小不等的囊腔组成，腔内充满粘稠液体 镜下： 囊壁披覆单层高柱状上皮，胞浆内充满粘液 浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的区别 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 单房或多房 多为单房 多为多房 囊内液体 清亮浆液 粘稠粘液 乳头 可有 少见 囊壁 立方/低柱状上皮 高柱状粘液上皮 恶变 多见 少见 粘液性腺癌　mucinous adenocarcinoma 较多实性区域 形成复杂的乳头状结构，细胞明显异型 伴间质浸润 粘液性交界性肿瘤　mucinous borderline tumour 上皮细胞层次增多（≤3层），细胞轻度异型 畸胎瘤　teratoma 原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化 含有2个或3个胚层分化成分 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤 生殖细胞肿瘤 成熟型畸胎瘤 最常见的生殖细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的22~44% 好发于20-30岁女性 肉眼观：囊性，充满皮脂样物，表面附有毛发，可见牙齿 镜下：由2~3个胚层的各种成熟组织构成 　　皮肤、毛囊、汗腺、皮脂腺、脂肪 　　软骨、神经胶质、骨、呼吸道上皮 甲状腺、消化道上皮 单胚层畸胎瘤 卵巢甲状腺肿 皮样囊肿 未成熟型畸胎瘤 肉眼观：主要为实性 镜下：可见原始神经管或未成熟的骨、软骨、肌肉组织等 最常见来源为结肠癌、胃癌、乳腺癌、子宫内膜癌和子宫颈癌。 Krukenberg瘤（库肯勃瘤）：卵巢转移性粘液性腺癌或印戒细胞癌，多为双侧，常为胃癌或结肠癌转移而来。 转移性肿瘤 子宫疾病 妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫体癌 子宫平滑肌瘤 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 表面上皮-间质肿瘤 性索-间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变（CIN） 宫颈癌 子宫颈疾病 子宫体疾病 多数为非特异性感染（混合菌感染为主），也可为特异性感染如淋球菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒等 慢性宫颈炎可引起宫颈上皮增生甚至非典型增生 异型细胞从基底层向表层发展 非典型增生细胞形态与原位癌相同，认为是连续病变，统一为CIN 碘试验（病变处不着色），醋酸试验（白色斑片状） 细胞学涂片，组织病理学检查 细胞由表面沿基底膜通过子宫颈腺口蔓延到宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但未突破腺体的基底膜 从CINI到浸润癌约10年，并非一定发展为癌，多稳定或自然消退，约1/3发展为癌 级别低，并非真正的肿瘤所致，大多为炎症刺激所致 级别高，异型细胞易突破基底膜，成为浸润癌 细胞学检查普及，CIN治疗，大大降低宫颈癌的发生率 很少侵犯子宫体 月经期子宫内膜经输卵管反流至腹腔器官 子宫内膜因手术种植在手术切口，或经血流播散至远隔器官 体腔上皮化生 80%发生于卵巢 异位腺体有功能，周期性出血，陈旧性血液积聚，成囊状 左：子宫后壁，子宫直肠陷窝处 右：卵巢巧克力囊肿 子宫腺肌病：肌层不规则增厚，灶性出血点 子宫腺肌瘤：局限性生长的结节，无包膜，与周围组织无明显分界，其内可见陈旧性出血灶 卵巢巧克力囊肿 下丘脑－垂体－卵巢轴功能异常，卵泡不排卵，无孕激素作用，持续雌激素刺激 持续雌激素治疗或产雌激素的卵巢肿瘤易发生 雌激素撤退后出血：表现为无排卵性功能失调性子宫出血 单纯性复杂性指腺体结构 持续雌激素治疗或产雌激素的卵巢肿瘤易发生 可从子宫内膜增生症发生，但很多子宫内膜癌的内膜是萎缩的 局限型刮宫时可把病灶清除，子宫切除术后可不见肿瘤 一般生长缓慢，可局限于宫腔内多年，转移发生晚（肌层厚，限制侵袭） 与雌激素有关，生育期发病率最高，绝经后可逐渐萎缩 部分性葡萄胎 镜下： 绒毛间质高度水肿 间质血管减少、消失 滋养层细胞不同程度增生 绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞 滋养层细胞增生 部分性葡萄胎 临床病理联系： 妊娠早期可有阴道流血 子宫明显增大，超出正常妊娠月份子宫大小 不觉胎动，听不到胎心音 血HCG明显升高 预后： 大部分清宫后治愈 少部分发展为侵