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糖尿病与脂肪肝，1+12护肝要行动糖尿病（DM）管理亟需关注肝病相关问题病理糖尿病发病涉及的器官之一：肝2型糖尿病发病涉及多个器官/组织，其中肝糖输出增加是重要环节之一1非酒精性脂肪肝（NAFLD）作为常见肝病常与糖尿病相伴相行流调2型糖尿病NAFLD49~62%2T2DM或空腹血糖损害发生率18~33%2NAFLD发生率肝癌+肝硬化肝病是糖尿病患者常见死因13.3%13.3%13.3%肝病相关临床糖尿病患者13.3%死于肝病肝硬化是常见死亡原因：占糖尿病死亡4.7%肿瘤是糖尿病患者首要死亡原因，肝细胞癌占8.6%18385例1991-2000年间死亡的日本糖尿病患者死因分析3Defronzo RA. Diabetes. 2009 .58(4):773-95.Smith BW,?et al. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(8):456-65.Okanoue T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26 Suppl 1:153-62. NAFLD是DM常见合并病，为DM管理增加额外挑战糖尿病+非酒精性脂肪肝易发肝病不良进展，可进一步加大糖尿病控制难度糖代谢紊乱更严重,血糖控制难达标准糖尿病并发症风险高T2DM+NAFLD患者糖代谢紊乱更严重口服糖耐量试验中G30、 G60、 G120、 G180升高，提示合并NAFLD的T2DM患者比单纯T2DM患者糖代谢紊乱更严重75mg口服葡萄糖耐量试验（mmol/L）17.65*15.99*14.71#16.5612.18*14.5613.928.6710.887.91*p＜0.01#p0.05中国389例住院T2DM患者临床资料分析（单纯性T2DM患者204例、T2DM合并NAFLD患者185例）郭敏等. 中华肝脏病杂志. 2014. 8(22): 631-635.合并NAFLD增加血糖控制难度合并NAFLD的2型糖尿病患者HbA1c显著高于无NAFLD者，提示合并NAFLD导致长期血糖控制不佳P=0.001HbA1c达标值：7.02型糖尿病(T2DM) Targher G, et al. Diabetologia. 2008;51(3):444-50.合并NAFLD存在较大血糖波动，为T2DM治疗再增挑战与非NAFLD人群比较，NAFLD患者存在较大血糖波动。血糖波动会导致心、脑、肝、肾等重要靶器官损害。血糖及波动(mmol/L)非NAFLD组(n=25)NAFLD组(n=23)P值平均血糖值5.555.91最大血糖值7.288.430.05标准差0.610.880.05平均血糖波动幅度1.452.170.01两组的平均血糖无显著性差异，但合并NAFLD组患者的最大血糖值显著高于非NAFLD组。标准差和平均血糖波动幅度是评估血糖波动的主要参数，合并NAFLD组该两项参数均显著高于非NAFLD组。秦春梅 等. 中华内分泌代谢杂志. 2011;27(9):736-738.合并NAFLD显著增加T2DM微血管病变风险2型糖尿病（T2DM）合并NAFLD患者较无NAFLD患者视网膜病变风险增加0.6至1.2倍，慢性肾病(CKD)风险增加1.4倍P=0.001, OR=1.6(95%CI,1.1-2.3)P=0.001,OR=2.4(95%CI,1.6-4.7)视网膜病变发生率（%）CKD发生率（%）P=0.001, OR=2.2(95%CI,1.2-4.2)Targher G, et al. Diabetologia. 2008;51(3):444-50.合并NAFLD显著增加T2DM大血管病变风险T2DM伴NAFLD患者较不伴NAFLD患者具有更高的冠状动脉、脑血管以及外周血管疾病发生风险(P0.001)26.6%P0.001P0.00120%P0.00118.3% 15.4%患者比例(%)13.3% 10% 研究纳入意大利2839例2型糖尿病患者，比较合并NAFLD者与未合并者CVD患病率及其风险因素的差异Lizardi-Cervera J,et al. Ann Hepatol.?2009;8 Suppl 1:S40-3.合并糖尿病加剧NAFLD的肝纤维化风险糖尿病与NAFLD疾病进展密切相关：合并糖尿病，进展至NASH风险增高0.76倍，而进展至肝纤维化的风险增加1.57倍，发生进展性肝纤维化的风险增加1.39倍RRI=1.57; P＜0.0001RRI=1.39; P＜0.0001RRI=0.76; P＜0.0012.572.39比值比（合并糖尿病vs未合并者）1.76研究人群选自NAFLD数据库研究（横断面分析）和PIVENS试验，纳入1069例患者分析合并糖尿病对NASH疾病和肝纤维化的影响Loomba R,et