术后镇痛研究进展与硬膜外病人自控镇痛的管理__培训课件.pptVIP

硬膜外镇痛的管理 　　硬膜外导管留置引起的不良后果 导管迁移 导管放入硬膜外腔后，导管头端 可能移动进入蛛网膜下腔或静脉。 经导管单次推注药物前必须仔细抽吸。推注含肾上腺素的试验剂量局麻药后病人出现短暂性心动过速，则证实导管进入血管。应用小剂量局麻药与阿片类药物持续注射亦可预防严重并发症，如全脊麻以及神经毒性[A]和惊厥[B,C]等 Reference A.Lee DS,et al. Cauda equina syndrome after incidental total spinal anesthesia with 2% lidocaine.J Clin Anesth 1998;10:66-9 B.Bhate H.Cerebral seizures during peridural anaesthesia (systemic reaction following bupivacaine 0.75%).Reg Anaesth 1983;6:66-8 C.Miguel R,et al.A prospective ,randomized,double-blind comparison of epidural and intravenous sufentanilinfusions.Anesthesiology 1994;81:922-3. 硬膜外镇痛的管理 　　硬膜外导管留置引起的不良后果 导管迁移 导管意外地置入或移动进入硬膜下腔可引起高平面阻滞，此时可能需要气管插管[A]。 据报道，导管进入蛛网膜下腔的发生率为0.15～0.18%[B]，而进入静脉的发生率为0.18%[C]。 Reference A.Chauhan S,et al.Unintentional combined epidural and subdural block,Case report.Reg Anesth 1995;20:249-51 B.Schug SA.et al. Safety assessment of postoperative pain management by an acute pain service.Pain 1993;55:387-91 C.Ready LB,et al.Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards.Anesthesiology 1991;75:452-6 硬膜外镇痛的管理 　　硬膜外药物应用相关的不良后果 用药错误 呼吸抑制 低血压 神经毒性 运动阻滞 硬膜外镇痛的管理 　　硬膜外药物应用相关的不良后果 用药错误 术后硬膜外镇痛最常选用的药物为LA、 阿片类药物和可乐定。所有这些药物都可能引起严重的不良作用。 此外，偶而经导管给药错误有时可导致严重后果，其发生率并不确切。病例报道：经硬膜外导管注入糖水[A]、抗生素[B]、硫喷妥钠[C]和氯化钾[D]（可导致截瘫）以及胃肠外营养液[E]。 Reference A.Whiteley MH,et al .Neurologic symptoms after accidental administration of epidural glucose.Anesth Analg 1997;84:216-7 B.Kopacz DJ,et al.Accidental epidural cephazolin injection:safeguards for patien-controlled analgesia.Anesthesiology 1990;72:944-7 C.Cay DL.Accidental epidural thiopentone.Anaesth Intens Care 1984;12:61-3 D.Kulka PJ,et al.Inadvertent potassium chloride infusion in and ejpidural catheter.Anaesthesist 1999:48:896-9 E.Patel PC,et al.Accidental infusion of total parenteral nutrition solution through an epidural catheter.Anaesthesia 1984;22:9-14 硬膜外镇痛的管理 　　硬膜外药物应用相关的不良后果 呼吸抑制 硬膜外腔应用阿片类药物最大的、最常见的副作用是呼吸抑制。一些阿片类药物如吗啡具有亲水性的特点，其在CNS内，特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制。这方面的文献报道