第三章第三节原发性高血压2幻灯片.pptVIP

原发性高血压病人护理 primary hypertension 什么是高血压 在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和 /或 舒张压≥90mmHg。 即往有 高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽然未达上述水平，亦应诊断为高血压。 原发性高血压：95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 教学目标: 掌握:高血压的护理措施和健康教育 高血压的辅助检查 熟悉:高血压的临床表现及治疗原则 高血压的分类、病因、发病机制 了解:高血压病人心血管危险程度分层。 血压水平的定义和分类 高血压发病的危险因素（不可改变） 遗传性因素Hereditary：父母均为高血压者，其子女高血压的发生率（约45%）远大于父母均为正常血压的子女（约3%）。 年龄Age：血压水平随年龄增长而升高。 性别Sex：44岁以前男性高于女性，45-59岁两性相似，但60岁以后则女性患 病率高于男性。 高血压发病的危险因素（可改变）  体重超重和肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 吸烟 过量饮酒 体力活动缺乏 长期精神紧张 体重超重和肥胖 中国人群平均体重指数（BMI）中年男性为21-24.5，女性21-25。 BMI ≥24者高血压的发病率比BMI ＜24者高2-3倍。美国一研究表明体重指数每增加3，4年内发生高血压 的危险女性增加57%，男性增加50%。 超重和肥胖仍然是高血压的危险因素，且近10年来我国人群的体重指数及超重率有增高趋势。 膳食高盐、低钾、低钙 食盐摄入量与高血压的发生有密切关系。高盐摄入可使血压升高 ，而低盐饮食可降低血压。每日摄入食盐增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。 钾摄入量不足会使血压升高。食物中高钾可降压，使降压药效果更好。 低钙饮食可能促进钠的升血压作用。 不同饮食结构人群高血压患病率 不同饮食口味人群高血压的患病率 吸烟 我国男性吸烟率达60%以上，是发达国家的2倍。 每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟会影响降压治疗的效果。吸烟量每增加1倍危害增加4倍。 饮酒 研究表明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。 饮酒 如以每周至少饮酒一次为饮酒 ，则我国中年男性人群的饮酒率为30%-66%，女性为2%-7%。 研究表明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。 适度饮酒  调查发现：酗酒者血压最高，其次是不饮酒的人，少量饮酒者血压最低。 适量饮酒可以增加血液中的蛋白质成分，而且具有防止心肺病发作和减少动脉硬化的危险。 饮酒的限度是每天不超过20克酒精，女性每天不超过10克酒精。国际酒精政策中心（ICAP）也认为：人体每天饮酒不应超过20克酒精。而我国的标准为每日饮酒不应超过每日饮酒不应超过15克酒精。 体力活动缺乏 久坐等体力活动缺乏的人比更加活跃和健康的人发生高血压的危险性增加20%-50%。 因此规律的至少中等水平体格强度的需氧体育活动，对预防和治疗高血压均有益处。 长期精神紧 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因一。 各种形式的应激可增加压。 血压的调节 临床表现 恶性高血压发病急骤，中、青年多见；血压显著升高，DBP130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出，视乳头水肿；肾损害突出，蛋白尿，管型尿、血尿，肾功能不全；进展迅速。可死于肾功衰、脑卒中、心衰。 临床表现 老年人高血压：1.以收缩压升高、脉压增大为主，主要与老年人的大动脉弹性减弱、顺应性下降有关。2.部分老年人可有收缩压和舒张压均升高的混合型。 3.常有不同程度的心、脑、肾靶器官损害。4.压力感受器敏感性下降，对血压调节功能下降，易发生体位性低血压或造成血压波动。 临床表现 高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者有心绞痛、肺水肿或高血压脑病。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。 临床表现 高血压脑病：是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重的头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。 动态血压的测