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第三节 咯血 概述 一、病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 发 病 机 制 二、病情评估 病史评估 体格检查 咯血程度评估 实验室检查 咯血伴随症状 咯血与呕血的鉴别 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 伴 随 症 状 三、大咯血处理 咯血救治原则： 及时迅速止血 保持呼吸道通畅 维持患者生命 止血治疗 1.止血药：垂体后叶素 对羧基苄胺 6－氨基乙酸 卡巴克络 2.气管镜止血 3.输血 4.人工气腹 咯血窒息的处理 1.体位引流 2.清除积血 3.氧气吸入 4.对症治疗 5.避免刺激 四、护理 1.密切观察病情 2.休息与饮食 3.心理护理 4.健康教育 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 大咯血窒息的处理？ 参 考 书 目 欧阳钦主编.临床诊断学（７年制规划教材）.人民卫生出版社 叶任高等. 内科学. 第五版. 北京: 人民卫生出版社. 2000年 李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解.第二版.天津科技翻译出版公司.2002年 湖北医药学院护理学院 综合教研室 李小燕 emptysis 咯血（emptysis） 是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经喉、口腔咯出。 喉 支气管疾病： 支气管扩张症 肺结核 二尖瓣狭窄 左心衰竭 肺动脉瘘 白血病 血友病 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 血管通透性增加 血管壁侵蚀，破裂 肺血管内压力增高 止、凝血功能障碍 机械性损伤等 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张， 胃或肝 肺癌，心脏病 出血前症状 胸闷，喉部痒感，咳嗽 恶心，呕吐，上腹不适， 出血方式 经气管咯出 经食管呕出，可为喷射状 颜色和形状 鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫 血中混有物 痰，泡沫 伴有胃内容物 PH反应 碱性 酸性 出血后表现 血痰 柏油便 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml或一次量 ＞200ml 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 支气管肺癌、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血
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