模块二134胃十二指肠溃疡__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃溃疡癌变率约5% 十二指肠溃疡极少发生癌变 中年以上 经严格内科治疗无效 持续疼痛 进行性消瘦 OB持续阳性 可能癌变 癌 变 护理诊断 焦虑 不舒适：疼痛 体液不足 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征等 护理措施－术前护理 1、心理护理 2、择期手术病人的护理 　(1)药物治疗 　(2)饮食：少量多餐，高营养、高蛋白、富含维生素易消化、无刺激的饮食，定时进餐 　(3)消化道准备：术前1～2日流质饮食，术前晚灌肠，术日晨置胃管 护理措施－术前护理 3、严重并发症的护理 　(1)急性穿孔：按急性腹膜炎护理 　(2)溃疡大出血：观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现。平卧。禁食。镇静。输液、输血、止血。急症手术。 　(3)幽门梗阻：完全性－禁食，不完全性－少渣半流质，输血、输液以改善营养，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。术前3天行胃肠减压，每天用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。 护理措施－术后护理 1、一般护理： 　（1）体位与活动:术后平卧，血压平稳后低半卧位。鼓励早期活动。 　（2）输液、应用抗生素:禁食期间，静脉补液纠正水电失衡，必要时输血。抗生素。记录24h出入量。 　（3）饮食:拔管后当日饮少量水或米汤；第2天半量流质；第3天全量流质；第4天半流质，稀饭为主；第10-14天软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（5～6餐），完全恢复需半年以上。 2、病情观察:术后3h内每30分钟测血压，以后每小时测1次，血压平稳可延长时间。观察脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。 3、引流管护理:妥善固定，防止松动、脱落。保持通畅、负压引流，可冲洗。观察引流液性状，术后24h可少量血液或咖啡色液100-300ml，若较多鲜血应报告医师。术后3-4天，引流减少、肠蠕动恢复可拔管。 护理措施－术后护理 4、术后并发症的护理 术后胃出血 胃排空障碍 吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂 术后梗阻：输入襻、输出襻、吻合口 后期：倾倒综合症:早期、晚期 　　　　碱性返流性胃炎 　　　 溃疡复发 　　　　营养并发症 残胃癌 术后胃出血 术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 原因：术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致 表现：呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧，组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 处理：禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。 术后胃出血 残胃蠕动无力或胃排空延迟 原因: 胆汁肠液返流入胃干扰残胃功能； 输出段麻痹，功能紊乱； 与变态反应有关。 表现: 术后7-10天，进流质数日改进半流质或不易消化的食物后突发上腹饱胀、钝痛，继而呕吐食物和胆汁。 处理: 禁食、胃肠减压、肠外营养， 胃动力药:吗丁林、灭吐灵。 残胃蠕动无力或胃排空延迟 胃肠吻合口破裂或瘘 术后5～7天。 由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。 早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。 早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。 晚期形成脓肿或瘘:引流＋胃肠减压＋支持。 若经久不愈者，须再次胃切除术。 十二指肠残端破裂 毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。 术后十二指肠残端破裂病人 1.十二指肠残端造口 2.腹腔双腔引流管负压吸引 3.鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引 4.鼻肠管放于空肠输出袢内供给营养 5.空肠造口供给营养 十二指肠残端破裂内外引流 急性完全性输入段梗阻 慢性不完全输入段梗阻 术后梗阻小结 输入段梗阻: Billroth Ⅱ 式 急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁 慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁 输出段梗阻: BillrothⅡ式　呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻: BillrothI 、Ⅱ式　呕吐食物，不含胆汁 早期倾倒综合症: 原因: 表现:进食后半小时胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效，用生长抑素。