慢性丙肝抗病毒治疗首都医科大学传染病研究所__培训课件.pptVIP

无应答及复发患者的治疗 应充分了解既往抗病毒治疗情况 药物的类型及给药途径疗程 药物剂量以及减量情况 治疗期间的病毒应答情况 患者对药物的耐受程度 患者对治疗的依从性 酗酒和静脉吸毒 是否合并HBV/HIV感染 Taylor LE. Clin Infect Dis. 2005;40(suppl 5):S355-S361. 可能存在的问题 问 题 解决办法 peg-IFN/RBV 治疗者 依从性差 患者教育，提高依从性 副作用使治疗受影响： 剂量不足、疗程不够 正确认识副作用并正确处理 监测不够，未能及早认识到无应答 监测点 4, 12, 24, 48W 最好每月检测一次 在抗病毒药减量或怀疑无应答时要查 在48、60、72W再查 改善可纠正的因素 再治疗的选择 换用不同的制剂 仍用原来的制剂 延长疗程 长期维持治疗 增加剂量（如给诱导剂量） 新抗病毒药的应用 可能采取的措施 IFN PEG- IFN+RBV Krawitt EL，et al. J Hepatol. 2005；43：243-249 原方案为IFN单药者再治疗方案用 PEG- IFN+RBV 复发者的（SVR%） 无应答者的（SVR%） G1 53 17 G2/3 59 57 全部 55 20 Cheruvattath R, et al. Dig Dis Sci. 2007;52:732-736:原用 peg-IFN alfa-2a/2b + RBV，再用相同方案，2/20(10%)可获SVR 用另外一个标准疗程的治疗SVR也有限 PEG-IFN +RBV PEG-IFN+RBV Gross J, et al. AASLD 2005. Abstract 60. IFN+RBV PEG-IFN +RBV 高剂量Peg-IFN alfa-2b 3.0 μg/kg QW + RBV： SVR：17％ 低剂量Peg-IFN alfa-2b 1.5 μg/kg QW + RBV: SVR：12% HCV RNA 载量低者SVR高 无应答者再治疗的应答情况 原治疗方案 再治疗方案 应答率(%) PEG-IFN+RBV PEG-IFN+RBV 5 IFN 单药 PEG-IFN +RBV 20－40 IFN+RBV PEG-IFN +RBV 8-10 AASLD 2009年（美国）指南数据 Peg-IFN＋RBV ？/增加剂量？新方案：白蛋白干扰素、蛋白酶抑制剂、免疫调节剂等 长期维持治疗 减轻炎症但疾病进展分别为34.1％与33.8％ 复发者再治疗的应答情况 通常发生在停药后12－24周 用原方案常可获得较好的疗效 延长疗程 无应答者 初次治疗方案 再治疗方案 普通IFN α Peg-IFN或普通IFN α＋RBV Peg-IFN Peg-IFN＋RBV 普通IFN＋RBV Peg-IFN＋RBV 复发者 原治疗应答好，停药后复发者 原方案 /或延长疗程？ 推荐方案 强调个体化治疗 考虑患者对原治疗的耐受性（副作用） 治疗方案对其生活质量的影响 肝病的严重程度 曾用的药物，HCV 基因型，HCV RNA载量，是否合并HIV ，种族、是否酗酒等 患者教育等 总结 ? 丙肝抗病毒治疗的适应证： HCV RNA阳性，无治 疗禁忌证 ? 初治患者的抗病毒推荐治疗方案：对于2、3型患 者，Peg-IFNα-2b 1.0－1.5μg/kg，QW IH，联合 RBV 800 mg/d ，疗程24周 对于无应答者，初次治疗方案为Peg-IFN，则再治 疗方案应为： Peg-IFN＋RBV；初次治疗方案为普 通IFN α ，则再治疗方案应为： Peg-IFN或普通IFN α＋RBV 感谢聆听，欢迎交流！ 教师简介： 邢卉春 北京地坛医院肝病中心内五科主任 首都医科大学博士研究生导师 擅长：肝病,尤其是病毒性肝炎、重型肝炎及相关肝病 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ * This randomized, controlled clinical trial was conducted at 81 centers worldwide from February 1999 to April 2001. Patients were randomly assigned in a 2:1:2 ratio (with a block size of five) to receive subcutaneous, once-weekly injections of 180 μg of peginterferon alfa-