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欢迎大家走进襄阳市中心医院大课堂慢性肝炎与生活指导承办单位：襄阳市中心医院 消化二科主 讲 人：唐丽芳内容提要一 概念二.症状体征 患者常表现为:乏力，食欲不振，肝区轻微疼痛，偶尔出现黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，轻微压痛。少数病人可有脾肿大。ALT升高或反复升高，其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。 病情反复加剧为其特征。乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显，中等度黄疸，肝肿大，脾脏常可触及，/doc/5967285.html肝病面容，有/doc/5357905.html蜘蛛痣及/doc/5412083.html肝掌。及有肝外系统表现，关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高，蛋白代谢异常，白细胞及/doc/5400946.html血小板减少，并可有贫血。　33岁女性，已婚未育，自20多岁时发现HBsAg、HBeAg阳性，母亲和哥哥也患有慢性乙肝。近10个月来，丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续波动于正常上限值（ULN）1.5～2.5倍。　实验室检查提示：ALT?79?IU/L，血常规正常，HBsAg、HBeAg阳性，HBV?DNA?8.0?log10?IU/ml，B基因型。超声检查示肝、脾正常，肝脏弹性值：7.5?KPa。　患者接受治疗的愿望非常迫切，有生育需求，不想长期治疗，选择有限疗程的聚乙二醇化干扰素（Peg?IFN）作为一线治疗。　各大指南均推荐根据HBV?DNA和ALT水平判断慢性乙肝的治疗指征。研究表明，ALT持续升高与肝硬化及肝细胞三 案例分享癌（HCC）风险相关，且HBeAg状态也与HCC或肝硬化累计风险相关。如果实现持续应答，患者发生肝硬化或HCC的风险显著降低。　HBeAg阳性慢性乙肝患者应用各种核苷（酸）类似物（NA）治疗1年，?HBeAg血清学转换率最高仅为20%左右，而Peg?IFN治疗1年HBeAg血清学转换率高达30%左右，且治疗结束后疗效持久，HBsAg清除和血清学转换率也不断增加，长期预后改善。　该患者选择Peg?IFN作为一线治疗的有利因素包括：HBeAg阳性、HBV?DNA109?IU/ml、B基因型、ALT?大约2×ULN、代偿期肝病、年轻。四.干扰素 丙型肝炎的发病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝细胞，二是可能由于机体免疫功能异常，造成自身免疫性肝损害。干扰素可以直接抑制丙肝病毒的复制，并能阻止丙型肝炎发展为肝硬化，肝癌。白细胞干扰素和纤维母细胞干扰素治疗丙型肝炎的疗效均比较肯定，表现在血清转氨酶水平的降低或正常化，丙肝抗体的滴度降低，丙肝病毒核糖核酸(HCV―RNA)水平的降低或消失，以及肝组织学的改善。干扰素的剂量至少需要每次300万-600万单位，用法每周三次或每日一次，共两周，续而以每周三次为多，也可隔日一次。疗程因大于半年。对产生干扰素抗体的患者可选用其他类型的干扰素代替。对复发的病例可在干扰素。五饮食保健 在饮食上调整好饮食结构，多食用些有益于养肝的食物，做到饮食多样化、均衡化，以及时全面地补充机体的营养所需，可谓是养肝护肝的基础，其对免疫力的提高、肝细胞的修复、养肝护肝等方面都是卓有成效的。合理膳食清淡饮食肝病患者在冬季饮食上应避免过于辛辣、油腻、刺激性食物，避免各种湿热之气积蓄，造成肝气不疏；避免胃肠道的刺激造成消化道不适症状，因此在饮食上应注意对养肝护肝是很有利的。 入冬后，寒气较盛，少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量，因为肝脏代谢酒精的能力是有限的，多饮必伤肝。少饮酒适当开展适合时令的户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，既能使人体气血通畅，促进吐故纳新，强身健体，又可怡情养肝，达到护肝保健的目的。适量运动健腿舒筋护肝法肝主筋，因而舒筋活胳是保护肝脏的重要方法：①干洗腿：两手紧抱一侧大腿根，稍用力向下磨擦到足踝，然后再往回磨擦到大腿根。可预防下肢静脉曲张、水肿和肌肉萎缩等。②揉腿肚：以两手掌夹紧一侧小腿肚（即腓肠肌），旋转揉动，可加强肌力，预防腿肚抽筋和肌肉萎缩。预防护理患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖、高蛋白。并发症 慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法。任何药物都不曾显示其对慢性病毒性肝炎的明确而肯定的疗效，因此目前仍在进行各种试验治疗。鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，其治疗药物大体分三类： 抗病毒药物：包括人白细胞干扰素、人体纤维细胞干扰素、人免疫干扰素、阿糖胞苷、磷酸阿糖胞、无环鸟苷、病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞苷。其中以干扰素疗效较为肯定。 免疫调节剂：乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。 改善肝细胞功能 药物：如肌苷、复合维生素B、维生素C、维生素