流行病6诊断12__培训课件.pptVIP

串联 并联 先：简便易行、价廉、无损伤的试验， 后：复杂、价贵、可能有损伤的试验。 与单项试验相比较： 并联试验 提高：灵敏度、阴性预测值 减少：漏诊 串联试验 提高：特异度、阳性预测值 减少：误诊 选用并联试验 当必须迅速作出诊断时； 或目前尚无其它可替代的试验，或者有但费用贵、安全系数低，环境条件不允许时； 可用几种灵敏度不太高的试验作并联试验，以提高灵敏度。 ①当不必迅速作出诊断时 ②目前对该病的几种诊断试验特异度都不太高时 ③某些昂贵或不安全的试验必须做时 串联试验的策略： 首先使用特异度较高的试验，以减少需要做下一试验的人数。对昂贵的或不太安全的试验，可以放在后面做，这样可以达到节省和减少损伤目的 如若某病少见，或者病死率高，或一旦检出后能明显改善疾病预后，则初筛可选用高灵敏度方法，以减少漏诊，尔后第二项试验再选用高特异度方法。 选用串联试验 三、联合试验的多元分析 　　　疾病诊断通常是综合临床症状、体征及化验、检测等多方面的结果作出的。 　　　临床医生可利用多元回归、Logistic回归、判别分析、综合评价（如评分法）等方法对疾病进行综合计量诊断。 　　 以实例介绍多元判别分析的Bayes概率法。 　　　 Bayes概率法是指在患某病的条件下，计算一个病人具有多种症状和体征等出现的概率，依靠这些概率的大小来进行判别和诊断。 若以 A1, A2,…, AG，表示病别， S1,S2,…,Sm，表示一个病人各种症状或体征指标值 属于AG病种的概率： 式中P(AG)为事前概率，比较计算所得的P（AG／SlS2…Sm）值，若P（Af／ SlS2…Sm ）最大，则判断为Af 病种，其值为判定Af病种的事后概率。 例题：尿路感染的诊断，由于尿路感染的 33.5％可无症状，诊断主要依靠实验室检查，如尿细菌学检查，包括尿白细胞镜检，白细胞排泄率等。某医院尿路感染检查结果如表6－14。 　 88 55.0% 72 45.0% -14 若某病人X1－X6的结果分别为①①①①②①。试用Bayes概率法进行定位诊断 B=0.001125 A=0.013895 6 P.130 由于 P(A1/S1S2… S6)大，故诊断为肾盂肾炎，其验后概率为 92.51％，即该病人有92.51％的可能性是肾盂肾炎。 若某病人X1－X6的结果分别为①①①①②①。试用Bayes概率法进行定位诊断。验前概率的计算： 第六节 诊断试验的评价原则 1. 与金标准进行同步盲法比较 金标准 同步盲法 2. 观察对象的代表性 各种临床类型 病情 早期 鉴别 3. 样本量的大小 大小合适 有人认为各组至少30例 4. 诊断试验的重复性 变异系数(一般应5%)越小，重复性越好，可靠性越大 评价原则 5. 观察指标的判断标准的合理性 界值的含义 确定方法 6. 诊断试验的真实性 灵敏度 特异度95% 很好 一般Youden指数0.70 筛检— 高灵敏度 诊断—高特异度 7. 联合试验的评价 单项试验 联合试验—评价真实性 可靠性 8. 诊断试验的具体步骤 试验的指征、具体操作步骤、结果判断方法 9. 诊断试验的实用性 试验：简便？安全？医生和患者接受？结果判定简单明了？ 　　　诊断试验 筛检与诊断试验的基本含义 诊断试验评价的设计 诊断试验的观察指标及判断标准 筛检试验与诊断试验的评价 提高诊断试验效率的方法 诊断试验的评价原则  评价红细胞平均容积法对缺铁性贫血的诊断试验 骨髓诊断(金标准):　对100 例可疑为缺铁性贫血患者作诊断，将诊断结果为缺铁性贫血的34 例作为异常组，其余66例作为正常组。 红细胞平均容积（MCV）:对两组的每一例进行测量，测量值列于下表。 ROC曲线的SPSS操作步骤 红细胞平均容积（MCV） 结果 骨髓诊断正常组 （66例） 60 66 68 69 71 71 73 74 74 74 76 77 77 77 77 78 78 79 79 80 80 81 81 81 82 82 83 83 83 83 83 83 83 84 84 84 84 85 85 86 86 86 87 88 88 88 89 89 89 90 90 91 91