困难脱机与对策__培训课件.pptVIP

NIV在撤机过程中的作用 NIV在撤机过程中的作用存在争议，但目前有利的证据是在COPD患者中的应用，有助于提高撤机成功率、缩短机械通气时间。（2007Motic I et al136例NIV与T管组比较）. 心衰 其他？ 仔细选择患者，在拔管后应用NPPV支持，可缩短机械通气时间，减少医院获得性肺炎，缩短ICU住院时间，改善生存率 对于计划拔管后发生呼吸衰竭的患者，没有证据支持NPPV有益。一项随机临床试验甚至发现NPPV可能有害。 谢谢！ * Jinkokukyuki no shiyo jikan wa 42% uining desu. Esteban-sensei no kenkyu desu. Desu kara uining wa taisetsuna kotoba desu. 青岛市市立医院ICU 曲 彦 困难脱机及对策 提要 脱机参数有用吗？ 脱机指标的筛选(Daily screen ) SBT的实施 困难脱机原因及对策 呼吸机的撤离 在医院里，撤机占了42% 的上机时间！ Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning: a national survey of Spanish hospitals; the Spanish Lung Failure Collaborative Group. Chest 1994; 106:1188-1193. 现代危重病医学的定义: 一旦确定病人有自主呼吸能力,应尽早的、安全的、迅速的撤离机械通气。 快速撤机：原无肺部疾患者，一般24内脱机。 困难撤机： Weaning 脱机参数的有用吗? 过去的30余年66项脱机指标应用于临床,多项RCT研究。 由于医生的问题不能有效撤离机械通气,使通气时间增加2/3。 Esteban(1994) Chest 106:1188-1193 Esteban(2002) JAMA 287:345-355 我们现有的指标确定脱机成功阳性率50%,阴性率67%。 Stroetz (1995) Am J Respir Crit Care Med 152:1034-1040 Predictive values for individual weaning parameters Predictor Likelihood ratio Sensitivity% Specificity% MV(10-12liters) 1.2 50 40 RR 1.6 97 31 Vt(325ml) 1.5 76 36 f/Vt 100 breaths/min/L 2.8 84 42 NIF -25 to -30cmH2O 1.5 60 47 Daily screen 2.7 88 67 AHCPR pooled results for weaning parameters CROP指数：综合反映了气体交换，呼吸负荷和呼吸肌力 CROP=Cody×Pi.max×(PaO2／PAO2)／f，其中PAO2表示肺泡氧分压，Cdyn表示动态顺应性，相当于VT／(吸气峰压-PEEP)。 Yang和Tobin：CROP（顺应性、呼吸频率、氧合、PImax）＞13时，其敏感性为0.81%，特异性为0.57%，阳性预测值为0.71，阴性预测值为0.70，ROC面积为0.78。 CROP的测定可提供更好的预测结果，但因需要的参数多，计算的复杂性难以在临床上使用。 当辅助通气时此值并不比f／Vt(呼吸频率／潮气容量)更好。 脱机指标(SBT资格指标)的筛查(Daily screen ) ACCP-SCCM-AARC Evidence-Based Weaning Guideline Recommend