【2017年整理】7-运动系统P8.docVIP

???运动系统 一、运动系统检查法 物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法 肌力分级 0级 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动 不能产生动作 二不抗 不能对抗地心引力 三不阻 不能对抗阻力 四不全 能抗阻力，但不全面 ?运动系统慢性疾病 ????????????????????? 肩关节周围炎（五十臂） 一、临床表现 1.有自限性，病程1-2年 2.多见于中老年，女性多于男性 3.肩部活运动性疼痛，功能受限（梳头洗脸） 4.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病） 二、治疗 目的：缓解疼痛，恢复功能。 1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。 2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状 3.局部注射醋酸泼尼松龙 4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药 ?????????????????????????? 肱骨外上髁炎（网球肘） 一、临床表现 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎 二、治疗 1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。 2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法） 3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术 ?????????????????????????? ?手部狭窄性腱鞘炎 一、临床表现 1.弹响指和弹响拇 手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛 2.握拳尺偏试验 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛 只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎 二、治疗 局部封闭 ????????????????????????? 成人股骨头缺血性坏死 一、病因 主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关 二、临床表现 髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。 三、治疗 对单侧病变，应严格避免持重 ?????????????????????????? 胫骨结节骨软骨病 一、临床特点 好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩） 二、治疗 1.在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解 2.一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭 ???????????????????????????????? 颈椎病 一、颈椎病的分型及临床表现 1.神经根型颈椎病 最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性 2.脊髓型颈椎病 脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性 3.交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等 4.椎动脉型颈椎病 眩晕、猝倒 口决来啦： 神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。 手足无力束带感，病理阳性脊髓型。 椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。 唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。 二、治疗 1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的各型颈椎病都可以用。 2.脊髓型颈椎病首选手术治疗 ??????????????????????????? 腰椎间盘突出症 一、临床表现 好发于20-50岁男性，多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。 1.腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状 2.坐骨神经痛 为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛） 3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症） 4.神经系统表现 ? 腰4 腰5 骶1 肌力下降 膝无力 趾背伸无力 足跖屈不力 反射改变 膝反射减弱 无改变 踝反射减弱 9.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI 二、诊断与鉴别诊断 主要与椎管狭窄症相鉴别: 椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行 三、治疗 1.非手术治疗 约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈 2.手术治疗 经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 ????????????????????????? 非化脓性关节炎 ????????????????????? 骨关节炎（OA）