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优抚医院成本核算的探讨 　　【摘 要】文章主要阐述目前医院成本核算的现状与功能，提出了完善医院成本核算的具体措施，对成本核算的发展趋势进行分析探讨和研究。 　　【关键词】成本核算 对策 发展趋势 　　1.医院成本核算相关规定 　　医院全成本核算是医院管理中财务管理的一项组成部分。新颁布的《医院财务制度》中明确规定了医院成本管理的目的、原则、对象、归集与分配等内容[1]。2011年三级医院评审标准实施细则》中制定的PDCA循环原理，在成本管理C档上要求医院有专职成本核算人员负责成本核算工作，岗位职责明确，建立健全成本定额管理；B档上要求建立科学精细的科室成本核算，医疗服务项目成本核算，病种成本核算，床日和诊次成本核算，按时完成成本核算报表和成本分析报告；A档上要求，根据成本分析报告，向医院管理层提交相关建议，提高医院成本效益。由此可见，医院成本核算已经成为现代医院管理中的一项重要内容。 　　2.医院成本核算的现状 　　加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”，摆正经济效益和社会效益的关系，摆正职工、医患利益关系。维护职工的经济利益必须建立在维护医患利益的基础上。实行成本核算，应减轻患者的医药费负担。虽然成本核算在医院经营管理中的作用是毋庸置疑的，但目前大部分医院成本核算没有全方位、多层次展开。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽短期内增加了收入，但也带来了一些负面效应，如很多医院成本核算停留在“摸家底”，算奖金收入的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”。总之，当前医院现行的成本管理，成本核算只是财务管理，财务核算的延伸。以财务管理为依据，在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理，仅是弥补当前财务管理的不足。 　　3.加强成本核算的对策 　　加强成本核算，要结合医院实际情况，并按照医院管理工作的要求开展医院科室成本核算，有以下三点建议： 　　3.1医院要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益 　　必须通过定编定岗，严格控制人员成本，对科室实行增人不增工资；必须有较完善的费用开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，减少开支。同时，要有各种物品的核对制度，对各种医用卫生材料实行消耗定额来控制其成本费用增长；通过预算管理限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制；鼓励行政工勤人员增收节支，控制“三公”经费，降低成本。 　　3.2客观分析成本特性 　　医疗中消耗的各项费用总和，可分为固定成本、变动成本、混合成本。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动，它具有在一定相对固定的范围内，随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点[2]。此部分成本的核算减少了不必要的设备购置，加强了设备的使用与管理。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本，通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。 　　3.3科室核算中要采取一定的倾斜政策，以保证分配的合理性 　　制定医院内部的调节系数与倾斜政策，通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题。有风险科室应该制定相关的风险系数。 　　4.成本核算的发展趋势 　　4.1由医院的预、决算管理向成本核算管理发展 　　预、决算管理能综合地反映医院在完成提供医疗服务任务中的财力规模和各项经费的保障程度，有利于医院领导加强对财务工作的指导，保证医院经费的正确使用方向，实现收支平衡。预、决算管理虽然在一定程度上对医院开支起到计划调节和监督控制作用，但在实施过程中，也存在重收入、轻支出，重追加、轻效益，重拨付、轻核算等问题。而在市场经济条件下，单纯靠预、决算已远远不能满足医院发展要求，医院迫切要求加强重支出、重效益、重核算的成本核算管理，对医院成本消耗进行有效控制，使医院经济管理向集约型、定量管理模式转变，提高管理效益。 　　4.2由单纯的医院会计核算向科室统计核算、病种核算、医疗项目核算发展 　　随着医院成本管理的发展，成本核算不再仅仅是单纯的会计核算方法，而是结合医院自身特点，逐步向科室统计核算、病种核算、医疗项目核算等核算体系发展。 　　4.2.1科室统计核算 　　医院科室是直接使用和消耗成本的单位，因此，开展科室统计核算有利于健全成本管理责任制，分析成本超支原因，有效地进行成本控制。 　　4.2.2病种核算 　　医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技