黎莉心血管病合理用药__培训课件.pptVIP

抗心律失常药物的应用原则 治疗原发疾病 确认并去除诱发因素 确定治疗目标（如减轻症状、纠正） 注意抗心律失常药物的适应症 重视抗心律失常药物的副反应（致心律失常作用，负性肌力、频率作用） 射频消融术（RFCA） 可根治的室上速（首选治疗方法） 房室结折返性心动过速（99％） WPW或房室折返性心动过速（99％） 典型心房扑动（95～100％） 房性心动过速（80～90％） 能有效治疗的室上速 阵发性心房颤动（80%） 慢性心房颤动（60-80%） 可根治的室性心律失常（首选治疗方法）： 特发性左室室速（98％） 特发性右室室速（97％） 束支折返性室速（98％） 顽固性室性早搏（90％） 缓慢性心律失常 窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症等 病因治疗：心肌梗死、电解质紊乱等 阿托品0.3-0.6mg tid, 0.5-1mg ih/iv β兴奋剂：异丙肾0.5-10μg/min ivgtt 房室传导阻滞（ II度以上） 心率过慢时：异丙肾0.5-10μg/min ivgtt 急性期血动学改变者应考虑临时起搏器治疗 长期慢性患者病因解除后仍然心率缓慢者应考虑永久起搏器治疗。 心力衰竭 概 述 心力衰竭是严重威胁人类生命的主要病症，也是多种心血管疾病的终末表现 在先进的介入、手术及药物的干预下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人得以生存后，心衰的发病率逐年升高迫使我们应重视对心衰的早期、正确的诊断和治疗，以延长病人的生命、改善其生活质量 心力衰竭基本病因、诱因 （一）原发性心肌损害 1．缺血性心肌损害 2．心肌炎和心肌病 3．心肌代谢障碍性疾病 （二）心脏负荷过重 1．压力负荷(后负荷)过重 见于：高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄 2. 容量负荷(前负荷)过重 （1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流 （2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病 （3）全身血容量增多或循环血量增多的疾病： 诱因： 感染 心律失常 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾 病 总之：长期的负荷过重心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 心力衰竭心功能分级 目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA） 主要根据心脏病病人的自觉活动能力划分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时有症状 左心衰竭诊断要点 1.肺淤血为主的症状 （1）程度不同的呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰、咯血（肺泡和支气管粘膜淤血所致） 2.心排血量（CO）不足为主的症状 （1）乏力、疲倦、头昏、心慌 （2）少尿、肾功能损害： 4 。特殊检查 UCG：心脏扩大、LVEF0.40-0.50 血浆脑钠肽水平显著升高 3. 体征 ①肺部湿罗音 ②心脏体征：除基础心脏病的体征外， 慢性左心衰的患者一般均有： 心脏扩大（单纯舒张性心衰除外） P2亢进、心率快、舒张期奔马律。 心力衰竭治疗（一） 治疗原则： 去除诱因、纠正病因、减轻心脏负荷、增加心排血量、提高生活质量、改善预后 急性期住院治疗；慢性期长期服药治疗 四种基本药物 （一）改善症状增加心排血量——洋地黄类 ①西地兰静脉注射：每次0.2～0.4mg稀释后缓慢静注.适用于急性心衰、慢性心衰加重时,特别适用于心衰伴快速房颤者。 ②地高辛：维持治疗 0.125mg qd （二）改善症状减轻心脏负荷——利尿剂、硝酸酯类 ①氢氯噻嗪用法：轻度心衰：25mg每周二次或隔日一次；较重心衰：每日75-100mg分2-3次服用 ②呋塞米（速尿）用法：口服20-40mg/次 Qd、Bid、tid）口服效果不佳者可用静注 20-100mg/次，每日二次 ③螺内酯（安体舒通）用法：一般20mg，每日三次 口服 ④氨苯蝶啶 用法：50-100mg，每日2次，口服 ⑤消心痛、硝酸甘油 心力衰竭治疗（续） （三）改善预后 ——ACEI ①卡托普利：6.25mg tid po始，目标剂量25-50mg tid ②依那普利：2.5mg qd始，目标剂量10 mg bid ③缬沙坦：80mg qd始，目标剂量160mg qd （四）改善预后——?阻滞剂 ①倍他乐克或阿替洛尔：6.25mg/d始，缓慢、逐渐加量 ②卡维地洛：3.125mgqd始，渐加量至最大耐受剂量 注意！ ?阻滞剂使用时应在病人心衰控制的情况下应用 ACEI和?阻滞剂应剂量充分，长期应用 利尿剂在症状充分控制后可减量维持 地高辛的维持量为0.125mg-0.25mg/d CHF治疗应遵循规范化