结石性胆囊炎的诊断和治疗__培训课件.pptVIP

结石性胆囊炎的诊断和治疗 The Diagnosis and Treatment for Calculous Cholecystitis 孔祥东 亭林医院外一科 tomsoyar@163.com 让我们回顾一下这份病例 Diagnosis :Calculous Cholecystitis 中上腹 疼痛1天 伴肩背部酸痛 进食油腻后 什么样的人容易得胆囊结石？ Male Female Fat Thin Old Young Country。。。 City。。。 Epidemiology 胆石病占全国普外科病人的11.5%（1992年） 上海人群发病率约为10% 胆石病约占我科病人的20% 男女比例 1:3（50岁前） 1:1.5（50岁后） 发病的高峰年龄 40～50岁 肥胖人发病率为正常体重人群的3倍 High Risk Factor 地区和种族 女性 雌激素，妊娠 高脂肪饮食 肥胖、高脂血症、糖尿病 其他 肝硬化、溶血性贫血 医源性 肠外营养（PN）、胃肠道手术 Pathogenesis 胆色素型 胆囊 结石 葡萄糖醛酸减少 结合性胆红素水解 胆汁改变 胆汁淤积 胆固醇型 混合结石 溶贫、肝硬化、心脏术后 胆道感染 肠肝循环被破坏 肝前肝后因素 Symptoms and Signs 还是以方才的图片为例 右中上腹 疼痛 伴肩背部酸痛 进食油腻后 Clinical Feature 腹痛 右中上腹绞痛、隐痛 放射痛 右肩、肩胛、背部 伴随症状 恶心、呕吐、发热、黄疸 体征 急性可有右上腹压痛 可伴腹膜刺激征 Murphy(+) 可及肿大胆囊 慢性体征不明显 Maybe Other Surgical Diseases? Are U Sure Of The Diagnosis? Differential Diagnosis Preoperative Preparation 三大常规 肝肾功能 凝血功能 肿瘤指标 血脂血糖 。。。。。。 How to Operation? Laparoscopic Cholecystectomy，LC Transumbilical Single-Port Laparoscopic Cholecystectomy,TUSPLC Patient Discharge 这时，我们应该告诉他：你现在是个相当健康的人， 但是 还是需要注意我所说的以下问题。 Discharge Orders 我们这样做。别人如何做？ 我们选择LC 让我们看看国内外其他医生的选择！ 小切口胆囊 估计会很辛苦的 保胆取石 腔镜下保胆取石 经皮胆道镜保胆取石：硬镜、纤维镜 Natural Orifice Translumi-nal Endoscopic Surgery,NOTES 男人怎么办？？？ da Vinci Surgical System 费用5万元 有必要吗？ 无创手术？？？？？？？ 体外震波碎石 口服药溶石 胆囊内注射药物溶石 summary 结石性胆囊炎： 流行性病学 病因病机 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗及预后 感觉还是蛮有收获的 与各位同事共勉！ 子曰：学而时习之，不亦说乎？ 子又曰：温故而知新，可以为师矣！