颈部包块临床诊断__培训课件.pptVIP

颈动脉体瘤 （1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。 （2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。 （3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角。 （4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。  颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。 实质部分强化明显。 神经源性肿瘤的来源 交感神经肿瘤使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方 迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的后外侧。 颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。 颈内静脉 颈内动脉 颈外动脉 神经鞘瘤(迷走N) 血管瘤 由血管内皮细胞构成,属先天性良性肿瘤。 血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽组织血管瘤、大血管血管瘤、肌肉内血管瘤。 毛细血管海绵状血管瘤又称混合性血管瘤。 海绵 状血管瘤较多见,出生时即可存在,由囊性扩张的薄 壁血管构成 ，以身体上部多见,有时可有血栓形成,机化或钙化,并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮下或颈部深层软组织。 诊断要点：1：病灶形态2：病灶强化形式3：静脉石 颈动脉瘤 （1）极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。 （2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。 （3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确诊 脂肪瘤和纤维瘤 多见于颈后区??? 脂肪瘤 （1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。??? 纤维瘤 （1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。 A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease ???????甲状腺疾病 急性  炎症 亚急性  慢性（桥本病）  甲 毒性甲状腺肿 状 腺体肿大  腺 单纯性甲状腺肿 疾 良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 病 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、 髓样癌、未分化） 恶性肿瘤 淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等） THANK YOU! Liu Qingsong 颈部间隙的划分目前采用以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区分布在舌骨上区的间隙有十二个间隙分别为咽粘膜间隙、脏器间隙、咽后间隙、椎前间隙、咽旁间隙、颈动脉间隙、咀嚼间隙、腮腺间隙、颊间隙、颈后间隙、颌下间隙、舌下间隙分布在舌骨下区有脏器间隙、咽后间隙、颈动脉间隙、颈前间隙、颈后间隙和椎前间隙。 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。 （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。（2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。（3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 （2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 （3）淋巴结结核：多个