心肌梗死的生化指标及诊断治疗方法.pptVIP

急性心肌梗死的生化指标及心电图变化 内容提纲 心肌梗死的概念（MI） 心肌梗死（myocardial Infarction）是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现 持久胸骨后剧烈疼痛 心律失常 休克 心力衰竭 血清心肌酶增高 心电图的改变 症 状 1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹 部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为 急性心衰或休克。 2．全身症状：发热、心动过速，WBC，血沉加快； 3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等； 4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。 5．低血压和休克：心源性。 6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现 伴血压下降。 发病特点 男性多于女性，女性发病较晚。 60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。 春、冬季发病较多。 发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。 生化指标变化 AMI时会升高的生化指标： C反应蛋白（CRP）； 白细胞（WBC）中性粒细胞（NEUT）； 血沉； 心肌酶：肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 谷草转氨酶（AST） α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD） 心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnT） 肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 诊断指标 心肌酶学指标不再用于心肌梗死的诊断。 NACB建议（美国临床生化科学院）： CK-MB、Myo和 cTnT目前应用最广泛。 肌钙蛋白（Troponin） 肌红蛋白（Myoglobin） 结构功能：肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小分子物质，当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MB 或cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，不具有心肌特异性。 释放形式：在急性心肌梗死发病1-2小时后就可在血中检测到增高；6-7小时达到峰值；48小时后恢复正常。 临床意义：高度的敏感性，是目前能反映心肌损伤最早的生化标志物之一，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断。肌红蛋白缺乏心脏特异性，因此不能作单独使用的心肌损伤标记物，但有助于心肌梗死的早期诊断。 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 结构功能：CK由M和B两个亚单位组成，组成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。与ATP的再生有关，在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度 。 释放形式：胸痛发生后4-6小时CK-MB水平开始升高；12-24小时到达峰值；在72小时内恢复正常； 临床意义：出现也较早，具有高度的敏感性。是AMI诊断的早期标志物之一，CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。然而CK-MB正常不能除外微灶心肌损害。 三个心肌标志物应用比较 AMI后心肌标物出现时间比较 乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。 谷草转氨酶（AST） 谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放入血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值1时，就提示有肝实质的损害。 α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD） α-羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，