心力衰竭.-检验科讲课.pptVIP

1. NT-ProBNP400ng/L，可排除心衰 2. NT-ProBNP1500ng/L, 可诊断心衰 3. NT-ProBNP10000ng/L，严重心衰 所以应用?受体阻滞剂： 1. 抑制CHF代偿期交感神经的过度兴奋， 阻断儿茶酚胺对心肌毒性作用。 2. 抑制RAS系统，减轻心脏前后负荷。 3. 减慢心率，降低心肌耗氧量。 4. 使CHF时下调的心肌细胞?受体上调， 改善其对儿茶酚胺的敏感性，达到治疗 目的。 【常用护理诊断】 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 【护理措施】 （一）体液过多 1、休息： 2、饮食护理 3、药物护理 4、皮肤护理 5、病情观察 提高下肢 身心休息 1、低盐、 2、高蛋白、高维生素 利尿剂不良反应 高钾 妇女多毛症 男子乳腺发育 困倦、精神混乱 低钾 高尿酸血症 血糖增高 偶有过敏 低钾 高尿酸血症 耳毒性 消化道症状 高（速尿） 中（双克） 低（安体舒通） （一）体液过多 1、休息： 2、饮食护理 3、药物护理 4、皮肤护理 5、病情观察 出入量、水肿、体重 翻身、按摩、清洁 心功能分级 I级: 有心脏病，但体力活动不受限制。 II级: 体力活动轻微受限制，休息时无症状。 III级: 体力活动明显受限制，轻微活动有 症状，休息时无症状。 IV级: 休息时有症状，不能从事任何体力 活动。 【实验室及其它检查】 1、X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水, 肺门糊蝶状, Kerley B线肺间质水肿，肺小叶变粗。 2、心电图 : V1导联往往会有P波的正负双向的表现（ptfv1阳性）。 3、心脏彩超：观察 心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况 4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期于舒张末期心室影像计算 EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左 室最大充盈率，以反映心室舒张功能。 5、心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。 无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下。 6、有创性血流动力学检查： 测肺毛细血管楔嵌压（PCWP），用心 导管经外周静脉插入右心室后，转入肺 动脉到达肺动脉分支，导管的头端楔嵌 于肺动脉分支末端，导管后方的血流被 阻断，这时测得的压力称肺毛细血管楔 嵌压。 正常：0.8-1.6Kpa(6-12mmHg) 18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿 冠脉血栓形成 猝死 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟 Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244. 心肌梗死 心律失常 心肌丧失 心室 重构 心室扩大 NT-proBNP 释放 NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标 临床检测 辅助判断 避免 NT-proBNP的生物学特性 它们分别是心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP）和脑钠肽（ Brain Natriuretic Peptide, BNP）, 同属利钠肽家族。ANP主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。 两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。 利钠肽蛋白结构图 心脏不仅具有血液输送功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。 NT-proBNP的生物学特性 NT-proBNP NT-proBNP的分泌调控 正常时： 发生心脏病变时： 早期发现心力衰竭病人 心衰患者的危险度分级 心源性猝死的预测 心衰患者的治疗疗效监测及预后评估 急性呼吸困难的鉴别诊断 急性冠脉综合症的预后评估 心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具 NT-proBNP的临床应用 NT-proBNP与急性心力困难 急性呼吸困难： 肺源性：支气管哮喘、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病（COPD）、其他原因所致的非心源性肺水肿、非心源性休克 心源性：急性心力衰竭、各种严重心脏病心力衰竭所引起的心源性肺水肿会导致急性Ⅰ型呼吸衰竭 1. NT-proBNP可用于急性呼吸困难的鉴别诊断 NT-proBNP＜400pg/ml，心衰可能性很小，其阴性预测值为90% NT-proBNP＞1500pg/ml，心衰可能性很大，其阳性预测值为90% 急诊就医的明显气急患者，如果NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 — —《急性心力衰竭诊断和