心律失常讲稿内科学.pptVIP

掌握常见心律失常的病因、机制、临床表现、心电图特征和治疗原则 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 概述 -传导系统解剖 -心律失常概念及分类 -心律失常机制 -心律失常诊断 窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区相关心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 心律失常的分类 冲动的形成异常 窦性心律失常　 -窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 异位心律 -被动性异位心律： 逸搏或逸搏心律 -主动性异位心律： 期前收缩及阵发性心动过速 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 冲动传导异常 生理性 - 干扰及房室分离 病理性 -窦房传导阻滞 -房内传导阻滞 -房室传导阻滞 -室内传导阻滞 房室间传导途径异常 预激综合征 心律失常发生机制 冲动形成异常（部位、频率、节律） -自律性增高、降低、异常自律性 -触发活动 冲动传导异常 -传导阻滞:生理性\病理性 -附加传导束 -折返（reentry） 折返机制（reentry） 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢 先前阻滞的通道再次激动 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 离子通道病 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 正常心电图 抗快速性心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道;作用于心房心室肌工作细胞。 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B，唯一改善患者终点事件药物 Ⅲ类：K+通道阻滞剂：广谱 Ⅳ类：CCB ：作用与慢反应纤维，减慢窦房结频率、房室传导及触发机制心律失常 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 窦性心动过速 冲动起源于窦房结，频率超过100次/分称窦速。 可见于生理状况和病理状况下、也可由药物引起。 一般针对原发病及诱因治疗，抗心律失常药物少用 心律失常介入治疗和手术治疗 心脏电复律 -同步及非同步 -植入式心脏复律除颤器（ICD） 心脏起搏治疗 导管消融 外科手术 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性心率低于60次/分，常伴有窦性心律不齐 生理性：健康的青年人、运动员及睡眠状态、迷走反射（迷走神经张力高） 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药物 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 可出现黒矇，晕厥，A-S综合症，死亡 窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 分为三度，一度及三度心电图无法诊断 病因同窦性停搏 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状 SSS —原因 淀粉样变性、甲减、感染、心肌病、硬化、退行性变、缺血（冠心病）、纤维化、炎症 需排除迷走神经张力增高、抗心律失常药物 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏 窦房阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征 SSS —诊断 临床症状结合典型心电图 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品) 电生理检查：窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms 缓慢性心律失常的治疗 无症状，不治疗 病因或诱因的治疗 严重或有症状者起搏器 药物治疗 -阿托品 -异丙肾 -氨茶碱 窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位，分为