标准外伤大骨瓣改良术式在治疗老年人重型颅脑损伤中的效果评价.docVIP

标准外伤大骨瓣改良术式在治疗老年人重型颅脑损伤中的效果评价 　　摘要：目的 比较标准外伤大骨瓣改良术式（缓慢减压）和标准外伤大骨瓣传统术式（骤然降压）对老年人重型颅脑损伤的治疗效果。方法 选择在我院2012年2月～2014年10月间就诊的50例老年人重型颅脑顺上患者，随机将他们分为两组，各25例，对照组选用标准外伤大骨瓣传统术式治疗，实验组选用标准外伤大骨瓣改良术式治疗，治疗后比较两组患者手术前后颅内压变化和术后并发症发生情况。结果 对照组和实验组手术前后颅内压无明显变化，而且实验组并发症发生率明显低于对照组。结论 标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤效果明显优于传统术式，具有临床推广意义。 　　关键词：标准外伤大骨瓣；传统术式；改良术式；老年人重型颅脑损伤 　　目前，颅脑病中高发病率和高致死率的重型颅脑损伤的危害正不断加剧，由于老年人重型颅脑损伤患者特有的年老，基础疾病多，血管脆性增加等生理特性，患者手术后愈合效果和恢复效果不明显，同时患者的并发症发生率居高不下，死亡率不断增加。虽然传统术式可以基本满足患者的治疗效果，但是患者术后并发症发生率较高，愈合缓慢，有较高的致死率。因此本文献重在探究标准外伤大骨瓣改良术式和传统术式对老年人重型颅脑损伤的治疗效果，为治疗老年人重型颅脑损伤寻找更好的治疗方法[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择选择在我院2012年2月～2014年10月间就诊的50例老年人重型颅脑损伤患者，随机将他们分为两组，各25例，对照组男性13例，女性12例，平均年龄（67.4±4.6）岁，车祸11例，摔伤9例，其余伤5例；实验组男性10例，女性15例，平均年龄（69.1±3.2）岁，车祸7例，摔伤14例，其余伤4例。两组患者之间，性别，年龄和致伤缘由差异较小，无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 对照组和实验组患者在术前统一接受相同的换气，利尿和脱水治疗，以达到降低颅内压的目的。对照组采取标准外伤大骨瓣传统术式治疗：在颅骨上切一大小合适的头皮切口，形成肌皮瓣，同时下翻至额颞处，暴露顶区，形成较大的可移动骨瓣，在硬脑膜上放射状切口，去除坏死组织和淤血，并进行止血，最后去骨瓣后缝合伤口。实验组采取标准外伤大骨瓣改良术式治疗：从中线附近发际线处，向后至顶结节处，再到颞部，止于颧弓终点开一大小合适的口去除位于颧突后方的额骨和一部分蝶骨，暴露前颅凹底，清除硬膜及颅内血肿块和坏死组织，缝合伤口[2]。手术后向两组患者统一给予相同的抗感染和促进愈合的治疗。记录两组患者术前颅内压和术后颅内压，同时统计术后患者的并发症发生率及并发症种类。 　　1.3统计学方法 统计手术前颅内压和术后颅内压，同时记录并发症种类及发生率。 　　2结果 　　2.1患者手术前和手术后颅内压 两组患者手术前和手术后颅内压变化结果，见表1。 　　对照组和实验组在进行手术前及手术后的3～15d所测得的颅内压都无较大差距，术前和术后第1～3d的颅内压有明显差异（P0.05），有统计学意义。 　　2.2两组患者术后并发症发生率及种类 手术后对照组患者发生脑脊液渗漏，外伤性脑梗死，伤口感染的发生率为17.85%，38，32%，10.72%；实验组患者脑脊液渗漏，外伤性脑梗死，伤口感染发生率为0，7.97%，1.12%，（P0.05）有统计学意义。因此，可知实验组术后并发症发生率比对照组有较大下降，治疗效果明显。 　　3讨论 　　目前，通过临床反馈可知重型颅脑损伤是外伤中发生率，致死率较高的一类疾病。此外老年人颅内损伤的并发症种类繁杂，发生率也是常年居高不下，老年人还独有的血管脆性增加，愈合能力下降，手术中突发情况易产生等生理特点使该疾病治疗效果不明显[3-5]。老年人颅内损伤治疗要求早发现。早诊断，早治疗。标准外伤大骨瓣传统术式（骤然降压）治疗老年人颅脑损伤的方法虽然能达到基本治疗要求，但其患者术后通常伴有多种并发症，而且愈合速度较慢。标准外伤大骨瓣改良术式（缓慢降压）可以在患者受伤一侧或两侧提供更为合适的手术入口，降低患者受创面积；可以暴露额，颞，顶叶等多处位置，为彻底清除颅内坏死组织和血块提供了足够的术野空间，止血更加充分和完全，颅内减压效果更明显，防止再次手术和残留清除不清，提高了手术成功率，降低了患者痛苦程度及愈合时间长短[5]。改良术式（缓慢降压）治疗患者后，患者手术突发情况发生率降低，同时术后并发症如发热，脑脊液漏，外伤性脑梗死和伤口感染等发生率也有明显降低，有效缩短患者术后愈合时程。此外针对老年人颅内损伤患者平均年龄较大，基础疾病如糖尿病，冠心病和肺气肿等疾病发生率大，机体免疫力下降，容易诱发多种次生疾病的临床基础，改良术式明显降低手术对患者的创伤，有效提升患者术后的愈合和