刘进住院医师晨课三讲__培训课件.pptVIP

家族史？接触史！ 骨骼肌 挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 骨骼肌 细胞破坏 呼末CO2高 体温高 肌肉（咬肌）紧 高钾血症 肌红蛋白血症 ？ ？ ？ 代谢性酸中毒 丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放 实验室检查 家族史？接触史！ 骨骼肌 挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 骨骼肌 细胞破坏 呼末CO2高 体温高 肌肉（咬肌）紧 高钾血症 肌红蛋白血症 DIC 肾衰 心律失常 心脏骤停 代谢性酸中毒 丹曲林 降低血钾 抗心律失常等 小量肝素/抗DIC 利尿、碱化尿液 血透 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放 实验室检查 警惕 所有全麻患者疑似 一热一紧，两快两高临床诊断 血中肌红蛋白和钾升高确诊 咖啡因或氟烷试验 MH诊断 家族史？接触史！ 骨骼肌 挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 骨骼肌 细胞破坏 呼末CO2高 体温高 肌肉（咬肌）紧 高钾血症 肌红蛋白血症 DIC 肾衰 心律失常 心脏骤停 代谢性酸中毒 丹曲林 降低血钾 抗心律失常等 小量肝素/抗DIC 利尿、碱化尿液 血透 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放 实验室检查 家族史？接触史！ 骨骼肌 挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 骨骼肌 细胞破坏 呼末CO2高 体温高 肌肉（咬肌）紧 高钾血症 肌红蛋白血症 DIC 肾衰 心律失常 心脏骤停 代谢性酸中毒 丹曲林 降低血钾 抗心律失常等 小量肝素/抗DIC 利尿、碱化尿液 血透 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放 实验室检查 总结提问 恶性高热的早期临床表现? 恶性高热的主要致死原因? MH早期表现、主要死因和救治原则 一热一紧，两快两高 高钾肌红蛋白夺命不用刀 “命悬一线”病人的麻醉 第三讲 “命悬自主呼吸” 需要保持自主呼吸的麻醉（不能用肌松药，不能正压通气） 自主呼吸吸气相 控制呼吸吸气相 -5cmH2O +20cmH2O 胸腔\呼吸道\心脏大血管 需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药） 1、食管气管瘘2、支气管断裂 3、严重压迫心脏血管和呼吸道的纵隔肿瘤4、严重的膈疝 病变累及呼吸道或上述病情严重 静息时严重呼吸困难 清醒气管插管 病变累及呼吸道或巨大纵膈肿瘤 静息时严重呼吸困难 Sevoflurane 七氟烷 Isoflurane 异氟烷 Desflurane 地氟烷 MAC PaCO2 (mmHg) Adapted from Eger EI et al. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics. 2002. 80 60 40 0 0.8 1.6 强效吸入麻醉药对呼吸的抑制 80 60 40 0 0.8 1.6 七氟醚吸入诱导 ( 能否正压通气的二步评估法 ) 1、逐渐加大吸入气七氟醚浓度 2、麻醉诱导入睡，保留自主呼吸 3、呼气相实施正压面罩通气 4、密切观察通气量、气道压力、血压、 心率，CVP或TTE变化 5、能安全耐受者，加深麻醉和短效肌松药 快乐学习! “命悬七线”的危重病人 1、命悬 保留自主呼吸 2、命悬 呼吸道保护性反射 3、命悬 心率不能太慢 4、命悬 外周循环阻力不能太低 5、命悬 心率不能太快 6、命悬 外周循环阻力不能太高 7、命悬 高钾血症 中国两大培养“杀手”的学校 驾驶学校; 医学院?! 临床医学研究生≠“高级杀手” 辽宁小沈阳的台词 全学科都要绞尽脑汁培养好住院医师 100%住院医师规范化培训 + 10-20%医师出身的科学家和教育家的培养 追求目标： 1/20万 1000/年/人 3万例/生/人 7位麻醉医师一生共死一人 麻醉死亡率 建议所有中基层医院麻醉科开展好定期的学习活动 每周一次 每次90分钟 每月4-5次 每月一次 病例讨论 杂志俱乐部 理论学习 网络视频学习 小课（晨课） 每周1-2次 每次30分钟（讲15分钟/问答15分钟） 特点 理论结合临床 学习理论一个知识点 解决临床一个小问题 谢谢! Thank You! * * Potent inhaled anesthetics depress breathing with a consequent increase in arterial CO2. Sevoflurane may be l