颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断5__培训课件.pptVIP

颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断 隐球菌性脑炎 为CNS最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病的发生率仅次于肺部隐球菌感染 部位：基底节、脑膜与中脑 脑内的隐球菌病可与隐球菌性脑膜炎并存 隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内 镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管 影像学表现 CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。 MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变 增强：不同程度的强化 脑积水征象 隐球菌性脉络丛炎 颅内囊虫病 脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病 60%～90%的囊虫病累及CNS 病原体：猪绦虫囊尾蚴 见于西北与华北地区 进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病 囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内 病理学 部位：颅底脑膜、脑实质、脑室 分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型 脑实质内主要位于皮髓质交界区 包囊的大小约为0.5cm－1cm不等，囊壁上可见乳白色头节 虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化 临床表现 根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型 癫痫最常见：50%～70% 脑实质型 分为急性和慢性 急性脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型 影像学表现 小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。CSF样密度或信号的小囊，可见到代表头节(scolex)的壁结节。罕见水肿与强化 胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化 影像学表现 肉芽肿形成期 ：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚并与头节均出现钙化。CT：囊腔呈等密度，头节呈高密度。仍见灶周水肿与强化。MRI：残留的囊腔为T1WI等信号、T2WI等或低信号。结节或小环状强化 结节样钙化期 ：病变收缩并完全钙化。平扫CT 上为高密度结节，无占位效应与异常强化 急性期脑炎型 急性期多发小囊型 CT：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径5～10mm，无强化。有的囊性病灶周围有不同程度的水肿，脑室普遍受压变小 MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见T2高信号水肿区。增强表现同CT。MRI观察头节比CT更清楚，平扫即可发现 急性期多发小囊型 急性期大囊型 CT：脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊状脑脊液密度区，可为多房，直径可达3~4cm。囊壁有或无强化，有占位表现 MRI：囊性病变形态特征同CT 急性期大囊型 急性期结节和环形强化型 CT：大脑髓质出现广泛不规则低密度区；增强后可见结节及环状强化或点环状强化。 MRI：病变形态特征同CT。 急性期结节和环形强化型 慢性期 CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。增强后无变化 MRI：钙化在各序列均表现为低信号 慢性期 脑膜型 CT：正常或仅见脑积水。CTC检查有时可见脑池内囊状低密度病变，可有轻微占位表现，囊壁可有浅淡强化或无强化 MRI：对显示脑膜型病灶的敏感性高于CT，尤其应使用FLAIR序列 脑膜型 脑室型 CT：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水 MRI：优于CT。T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节 颅内包虫病 又称细粒棘球蚴病 约占全身包虫病的1%-2% 部位：顶叶、额叶 包虫补体结合试验或皮内试验阳性 多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史 临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等 CT表现 脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶 密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化 母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状 退化、坏死表现为实变钙化 MR表现 脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶 信号与脑脊液相似，无水肿 母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状 合并感染后有囊壁强化