颅骨肿瘤及肿瘤样病变__培训课件.pptVIP

【颅骨浆细胞瘤】 浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女比例为1.5∶1。 好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。孤立性骨浆细胞瘤罕见，占浆细胞骨髓瘤的3％ ～5％ ，其中颅骨的单发性浆细胞瘤在临床上更是少见， 目前国内文献报道不多。 颅骨浆细胞瘤好发于颅盖骨，其MRI信号表现十分复杂多样，这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关，一般表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，肿瘤边界清楚，并可造成骨质破坏。 左侧颞骨浆细胞瘤女性，53岁。因乏力、恶心3个月余入院。查体：贫血貌，一般情况稍差，神清，应答切题。左侧头顶部可触及一大小约6cm ×5 cm的肿块，质软，轻压痛。双侧瞳孔左：右=3 mm：3 mm，光反应(+)。神经系统无局限性体征，四肢肌力V级，双巴氏征(一)。血常规：白细胞4．1× 10 ／L，血红蛋白73 g／L，血小板130×10 ／L。尿常规：尿蛋白(+)。血生化检查：总蛋白48．20 mmol／L，白蛋白28．40 mmol／L，球蛋白l9．80mmol／L，肌酐245．70 gmol／L，尿素氮l5．95 mmol／L。  【颅骨浆细胞瘤】 【颅骨骨样骨瘤】骨样骨瘤是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反应区。10～30岁最多见，男性:女性发病率=2∶1。下肢发病率约为上肢的3倍，发生于躯干骨较少见,颅骨骨样骨瘤更是罕见。病程有特征性，疼痛出现较早，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可减轻。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能缓解。 典型的X线表现是由致密骨包绕的小病灶，大多数直径小于1cm，中央呈致密度较小的透射线区，可有不同程度的钙化。 女性, 28岁。10年前左枕顶部包块, 进行性增大,仍无头晕头痛,无恶心、呕吐等症状。查体:头颅左枕顶部隆起性包块,约5. 0 cm ×5. 0 cm,质硬,边界尚清,无红肿,无活动,无压痛及波动感。神经系统检查阴性。CT表现:左侧枕顶部颅骨呈局限性膨胀性骨质破坏,其内密度不均,颅骨外板变薄,部分骨皮质中断。未见骨膜反应及软组织肿块影。脑实质密度正常,未见异常密度影及占位病变。脑室、脑池及脑沟的大小、形态未见异常,中线结构无移位(图1, 2) 。手术中所见:以包块为中心做一长约6 cm“S”形切口,依次切开皮肤、皮下,达颅骨,枕顶骨见一大小约6. 5 cm ×3. 7 cm瘤骨,颅骨外板变薄,其内可见溶成骨之破坏,骨剥分离骨膜,骨凿从根部切除瘤组织。 术后病理: (颅骨左枕顶部)骨样骨瘤(图3, 4) 。 左侧顶枕部骨样骨瘤 前颅骨底巨大骨样骨瘤 右侧额骨骨样骨瘤  【汗腺癌侵犯颅骨】汗腺癌（hidradenocarcinoma）：是皮肤附属器的恶性肿瘤，临床上无特征性变化，因而常被忽视，而误诊为皮肤良性肿瘤。该病由良性肿瘤的基础上发展而来，病程缓慢，但常有短时问内迅速增大的特点。多见于中年以上。可发生于身体的各部位，以头皮较多见。皮损为单发性淡红色或紫红色结节，质硬，有不规则分叶。 组织病理示肿瘤位于真皮内，呈浸润性生长，界限不清。可见未分化的实体瘤细胞索或团块，尚有分化较好的管状、腺状结构。瘤细胞明显异形性。应广泛手术切除。如发生局部淋巴结转移，则需行外科根治手术。 【颅骨鳞状细胞癌】鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。 此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。 多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。 【颅骨淋巴瘤】恶性淋巴瘤分为HD和NHD两类，多见于10～60 ，其中以3O～60岁多见。HD主要侵犯中枢骨骼(77％)，四肢骨少见(23％)，主要见于脊柱、骨盆