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诊断：肾病综合症 并发症：伴发左下肢静脉血栓 （答出前者即得40分） 诊断依据： 1. 血白蛋白30g/L； 2. 24小时尿蛋白3.5g/d； 3. 颜面及眼睑水肿；移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿 4. 血胆固醇升高。 ? 男，56岁，患者两天前大量进食蛋黄月饼后突发上腹部持续绞痛，向腰背部放射，仰卧位加重，弯腰抱膝位可减轻，腹痛剧烈，阵发性加重伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物和胆汁，有低热，无寒颤，体温37.5~38摄氏度，无呕血及便血，因无排便和肛门排气，行清洁灌肠，排除少许大便，小便如常，既往有胆囊炎和胆石症病史。 ? 体格检查：体温37.7摄氏度，脉搏100/min,呼吸20/min，血压100/60mmHg,痛苦面容，强迫弯腰位，巩膜轻度黄染，未见皮下淤血斑，心肺听诊无异常，腹平软，全腹有压痛，肌卫，反跳痛，Murphys征阴性，肝脾未触及，叩诊肝浊音界存在，腹水征阴性，肠鸣音弱，无气过水声，未见肠型，双下肢无水肿。 ? 辅助检查:血常规：Hgb128g/L,RBC4.5×1012/L,WBC13.2×109/L,N84%， 血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32umol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L， CRP65mg/L,血清钙2.00mmol/L，血清总脂7g/L，心肌钙蛋白T0.05ug/L。 血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶6458U/L， ? 腹部B超：提示胆囊肿大，壁毛糙，胆囊内可见数枚结石，胰腺弥漫性肿大，边界不清， 腹部X线：未见膈下游离气体及腹部液平。 心电图无异常。 诊断： 急性胰腺炎 ? 诊断依据: 1.患者，男，56岁，急性病程;两天前诱进食大量蛋黄月饼后，突发上腹部持续绞痛，伴恶心，呕吐，停止肛门排气排便; ? 2.既往有胆囊炎，胆石症病史; ? 3.查体:T37.7摄氏度，强迫弯腰位，巩膜轻度黄染，全腹压痛，肌卫，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱 ? 4.辅检：B超提示胰腺弥漫性肿大，血尿淀粉酶显著高于正常值，血钙偏低，N84% 患者，男，60岁 主诉：心悸、胸闷5天 患者5天前无明显诱因感心悸、胸闷。疼痛部位位于心前区，呈压榨性，持续约10分钟，活动时加重，上5楼时症状明显。休息时有所缓解。不伴头晕、黑懵，无发热、胸痛、呼吸困难。于一天前在外院就诊，胸片示：心影扩大呈球形。患者为求进一步诊疗，今转入我院。 既往：高血压5年，控制在130/90mmHg。2006年突发脑梗死。1996年行胃癌胃大部切除术，近10年未曾复查。 查体：体温36.3度，脉搏90次/分，血压132/92mmHg，呼吸20次/分。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大，头颈部检查无异常。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，听诊心音低钝遥远，未闻及心音分裂、病理性杂音，前倾体位可闻及心包摩擦音。腹部体检无异常。双下肢无水肿。脉搏减弱，周围血管征阴性。 辅助检查：外院胸片：心影扩大呈球形。 入院完善相关检查： 心电图：窦性心律，广泛ST段抬高（除aVR导联外的所有常规导联均抬高） 血常规：白细胞正常范围，以中性粒细胞为主。血红蛋白103g/L，红细胞、血小板均在正常范围。 尿常规：未见明显异常。 胸片：1.双上肺结核（以纤维增殖灶为主）2.左侧肺门增大 3.左室稍大 心脏彩超：1.主动脉瓣退行性变。2.少量-中量心包积液 肿瘤标志物：阴性 风湿全套：阴性 心包穿刺：穿刺液为血性，浑浊，李凡他实验弱阳性，白细胞计数轻度增高，细胞分类以淋巴细胞较多，未找到肿瘤细胞，找到结核杆菌。 诊断：结核性心包炎/积液 （仅诊断出心包炎/积液得20分） ? 诊断依据： 1.症状符合心包炎 2.部分体征符合心包炎（心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低钝遥远） 3.辅检：胸片示心影扩大，且提示结核的存在。心脏彩超示心包积液。心包穿刺证据符合结核性心包炎。 返回 环节规则： 每队在胸穿、腰穿、骨穿、腹穿中抽取一项进行比赛。每项限时7分钟。 计分：评委老师评分。基础分30分，少做或做错一步即扣5分。 4.腰穿 2.骨穿 3.胸穿 1.腹穿 返回 环节规则： 由四个班的观众们进行。分别表演心肺复苏、气管插管、导尿、伤口包扎。请边表演边讲解步骤。 计分：本环节不计分。嘉宾老师点评。 彭苗苗 陈坤兰 1 心肺复苏 2 导尿 段嘉霖 梁丽丽