颅脑MR诊断-经典__培训课件.pptVIP

脑白质病变鉴别诊断 DWI和T2呈高信号，ADC值降低的白质病变包括：可恢复性脑缺血、急性和亚急性期脑梗死、多发性硬化、Wallerian＇s变性、Jakob-Creutzfeldt＇s病、海洛因海绵状白质脑病、挢脑中央髓鞘溶解症、苯丙酮尿症。 DWI和T2呈高信号，ADC值正常或升高的白质病变包括肌萎缩侧索硬化、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、进行性多灶性脑白质病。 脑白质病变鉴别诊断 海绵状变性是由于脑内NAA的聚积，临床可根据血和尿NAA升高诊断，氢质子波谱表现为NAA波明显升高。 苯丙酮尿症在短TE波谱检查时可见7.3ppm处出现异常的代谢波。 异染性脑白质营养不良在氢质子波谱上表现为MI波升高。 脑白质病变鉴别诊断 脱髓鞘MRS表现基本正常或仅NAA不同程度降低 梗死和一氧化碳中毒MRS 有明显的乳酸波 良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别 Cho和Cho/Cr比值增高（2）强烈提示脑肿瘤 病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2 脑梗死出现明显的乳酸波 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI） DWI最方便和有效 DWI上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号 ADC图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号 脑脓肿的ADC值平均为 0.63×10－3 mm2/s 肿瘤坏死ADC值平均为 2.70×10 －3 mm2/s 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（MRS） 脓肿内含有特征性氨基酸 亮氨酸（ AAs，位于0.9ppm ）仅见于脓肿，不见于肿瘤坏死或囊性肿瘤，具有特征性。 乙酸盐(Ace， 1.9ppm)和丁二酸盐(SUCC， 2.4ppm)可见于脓肿，不见于肿瘤。 亮氨酸 乙酸盐 丁二酸盐 原发恶性胶质瘤与转移瘤的鉴别 缺乏NAA和Cr提示转移瘤。如果肿瘤周围区域Cho增高，可能为原发脑肿瘤浸润生长。 恶性胶质瘤瘤周水肿区ADC值可能接近肿瘤实质，而转移瘤瘤周水肿区ADC值明显高于恶性胶质瘤。 肿瘤复发与放射性坏死的区别 肿瘤复发Cho↑、NAA和Cr↓、出现乳酸波和脂质波 放射性坏死NAA、Cho、Cr波均降低或消失，可出现脂质波 淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别 肿瘤实质部分出现明显的脂质波，提示淋巴瘤的可能 脂质波 NAA Cho Cr 四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别 髓母细胞瘤MRS表现类似于胶质母细胞瘤，Cho/NAA比值常在5以上，而室管膜瘤多为良性，Cho/NAA比值在2～4之间，但间变性室管膜瘤也可能大于4。 鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别 鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤CT均呈等密度或稍高密度，MRT1加权图接近于脑实质信号，显著均匀强化，鉴别有一定的困难。 MRS上两者表现完全不同，脑膜瘤表现为Cho明显升高，无NAA和Cr，而海绵状血管瘤Cho、Cr、NAA均消失不见。 占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别 DWI上小脑梗死急性期表现为明显的高信号，ADC值明显降低，而小脑实质性转移瘤DWI接近于等信号，ADC值也接近于正常脑实质。 小脑梗死的MRS表现最有特征，出现明显的Lac，与实质性小脑转移瘤明显不同。 多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别 多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块均位于脑白质，多发，均可有占位效应，增强扫描均可强化，常规MR检查鉴别常有困难。胶质瘤MRS表现为Cho升高，Cho/Cr比值大于2，而脱髓鞘病变Cho不高，Cho/Cr 比值小于2。 颅内囊肿鉴别诊断 表皮样囊肿在DWI上呈高信号，而蛛网膜囊肿和神经上皮囊肿在DWI呈低信号。 孤立性第四脑室 Dandy－Walker变异 四脑室囊虫囊肿 异常强化 脑膜强化 环形强化 脑膜强化 颅脑手术后 脑膜炎 脑膜转移 低颅压综合征 缝隙状脑室 脑外积脓 胶质瘤术后 颅咽管瘤术后 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 特发性肥厚性脑膜炎 肺癌脑膜转移 低颅压综合征 环形强化 恶性胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脑结核 脑囊虫病 血肿吸收期 脑肺吸虫病 恶性胶质瘤 脑囊虫病 肺癌脑转移 脑脓肿 扩散异常和代谢异常 DWI MRS 颅内肿瘤鉴别诊断 颅内囊肿鉴别诊断 白质病变鉴别诊断 DWI和MRS在颅脑病变的应用 颅内肿瘤鉴别诊断 良恶性胶质瘤的鉴别 脑内和脑外肿瘤的鉴别 良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别 原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别 肿瘤复发与放射性坏死的鉴别 淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别 四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别 鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别 占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别 多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别 MRS对良恶性胶质瘤的鉴别 胶质瘤典型表现为NAA显著降低，Cr中度降低，Cho显著升高 Cho/NAA、Cho/Cr可以反映胶质瘤的良恶性 Cho/NAA比值最重要，肿瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高 脂