孕期非产科手术的麻醉半小时__培训课件.pptVIP

* peri-operative administration of intravenous magnesium can reduce postoperative pain? 25个RCT * 术中静脉应用镁剂可以降低术后24h吗啡消耗量大约25% * * * 复旦大学附属妇产科医院 复旦大学附属妇产科医院 如何使PetCO2更接近PaCO2？ 吸入FiO2 50％结合PEEP 5cmH2O，在腹腔镜手术中可提高PETCO2反映PaCO2 的准确性 复旦大学附属妇产科医院 胎儿监测 ACOG Committee Opinion No. 474： A qualified individual should be readily available to interpret the FHR If the fetus is below a viable gestation it is generally sufficient to ascertain the FHR before and after the procedure If the fetus is viable simultaneous FHR and contraction monitoring should be performed before and after the procedure An obstetrician should be available and willing to intervene for fetal indications Obstet Gynecol 2011;117:420-1 复旦大学附属妇产科医院 术后镇痛 区域阻滞优于全身应用阿片类药物，因后者可能会降低FHR变异性 多模式镇痛减少阿片类用量 局麻药：TAP或切口浸润 NSAIDs：避免常规和长期应用 潜在风险：胎儿动脉导管早闭和羊水过少 相对安全的是 Br J Obstet Gynaecol 2006; 113: 948–50 J Soc Gynecol Invest 2006; 13: 108–11 对乙酰氨基酚 复旦大学附属妇产科医院 预防早产 孕期非产科手术对胎儿最大的风险 流产和早产 降低子宫张力，可能对腹部手术及高风险操作有益 挥发性麻醉药 β2-受体激动剂：作用有限，且有潜在风险，常规预防性使用有争议 硫酸镁 复旦大学附属妇产科医院 硫酸镁 复旦大学附属妇产科医院 Committee Opin Obstet Gynecol 2010;115:669–71 复旦大学附属妇产科医院 镁抗伤害效应机制 NMDA受体拮抗 在脊髓后角发生的拮抗作用通过预防中枢敏化降低了慢性疼痛的风险 减少钙离子内流 增强阿片类药物镇痛作用，相应减少镇痛药用量 复旦大学附属妇产科医院 复旦大学附属妇产科医院 Anaesthesia 2013, 68: 79–90 不同给药方式 围术期静脉硫酸镁可以减少术后吗啡的用量 复旦大学附属妇产科医院 Anaesthesia 2013, 68: 79–90 不同手术类型 围术期静脉硫酸镁可以减少术后吗啡的用量 复旦大学附属妇产科医院 Magnesium levels and toxicity Int J Obstet Anesth. 2013;22:52-63 Serum magnesium level (mmol/L) Effect 1 Normal plasma level 2~3 Therapeutic level 5 Loss of deep tendon reflexes (used as a clinical sign of adequate administration), facial paraesthesia, drowsiness,nausea 6~8 Severe muscle weakness, respiratory depression, CNS depression 7 Cardiac conduction abnormalities (including bradycardia, widening QRS complex, complete heart block) 12 Cardiac arrest 复旦大学附属妇产科医院 使用镁剂注意事项 镁抑制钙离子内流 扩张血管，引起剂量依赖性血压和心率降低 应注意调整全麻药剂量以维持循环稳定 减少神经肌肉接头前膜乙酰胆碱释放，增强和延长非去极化肌松药作用 苏醒时应充分判断肌松恢复情况 复旦大学附属妇产科医院 镁的使用剂量 术中： 负荷剂量：2.5g稀释至20ml，20分钟输注完 维持剂量：1-2g / h。手术结束前半小时停药 术后两天： 每天：15g