胰岛素治疗理念的演变__培训课件.pptxVIP

胰岛素治疗理念的演变胰岛素治疗理念的变迁治疗时机的变迁胰岛素作用机制认识的改变治疗策略的变化治疗目标需求的演变IIIIVIII胰岛素治疗目标需求的演变现在过去患者对治疗的需求不断提高最初的胰岛素治疗需求——生存20世纪初，确诊糖尿病如同宣判“死刑”1922年，Banting等人成功分离出胰岛素，使一位14岁患者的生命延长了13年同年，多伦多综合医院开始使用牛胰腺提取物治疗，宣告了T1DM不再是不治之症治疗前治疗后1922年一位青少年糖尿病女孩接受胰岛素治疗的疗效Sorli C.Am J Med.2014 Oct;127(10suppl):S1-2谢雨婷, 等.中国糖尿病杂志.2015.7(1):18-21糖尿病患者寿命延长，使糖尿病并发症逐渐显现20世纪30年代，肾脏病变的特征病理变化（毛细血管间肾小球硬化症）已受到重视20世纪40年代，提出糖尿病患者冠心病的发病率高于正常人许曼音. 糖尿病学 上海科学技术出版社 2010胰岛素的问世使糖尿病患者（尤其是1型糖尿病患者）的寿命大为延长，糖尿病并发症的重要性逐渐显现，成为患者致残、致死的主要原因胰岛素治疗需求——强化治疗，改善并发症1998年，UKPDS研究结果显示，对T2DM进行胰岛素强化治疗，强化治疗组比常规治疗组糖尿病微血管病变（肾病、视网膜病变等）风险减少25%1993年，DCCT研究发现，对T1DM进行胰岛素强化治疗，强化降糖组的视网膜病变发生率较常规治疗组减少76%30P=0.009920累计发病率（%）常规治疗组常规治疗组发生率（%）10强化降糖组0强化治疗组0 3 6 9 12 15研究时间（年）时间（年）强化治疗组与常规治疗组糖尿病视网膜病变比较强化治疗组与常规治疗组糖尿病微血管病变比较The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993, 329(14):977-986UKPDS Group. Lancet 1998, 352(9131):837-853并发症改善，追求更高的生活质量 胰岛素制剂向着对患者更安全、更有效、更耐受、更便利的方向不断发展随着对患者报道结局的重要性的认识不断增加，很多关于胰岛素治疗的临床试验都对患者的生活质量进行了评估减少低血糖的发生风险、减少患者疼痛、提高治疗方便性可反映生活质量的改善Tibaldi JM. Am J Med.2014 Oct;127(10 Suppl):S25-38胰岛素药物的发展适应患者需求BantingBest分离出胰岛素中性鱼精蛋白胰岛素基础胰岛素类似物重组人胰岛素1977192219462000s1990动物胰岛素胰岛素锌悬液速效胰岛素类似物Tibaldi JM. Am J Med.2014 Oct;127(10 Suppl):S25-38胰岛素药物不断推陈出新，药物作用时间延长，减少注射次数，改善患者生活质量胰岛素治疗有效改善患者生活质量变量随访/变化统计量双相胰岛素地特胰岛素速效胰岛素基础+速效胰岛素合计EQ-5D基线→24周均数（标准差）0.489(0.280)→0.803(0.172)0.477(0.274) →0.795(0.167)0.455(0.257)→0.813(0.159)0.504(0.242)→0.767(0.193)0.485(0.277)→0.803(0.170)P值0.0010.0010.0010.0010.001EQ-VAS基线→24周均数（标准差）56.0(14.8) →76.2(9.2)55.1(14.7) →77.4(9.2)53.6(13.2) →76.9(9.4)52.9(13.4) →80.0(8.8)55.6(14.6) →76.4(9.2)P值0.0010.0010.0010.0010.001自我护理无障碍基线→24周例数（%）3682(35.7) →7080(68.6)704(35.8) →1349(68.5)362(31.3) →831(71.9)47(36.7) →89(69.5)4869(35.5) →9471(69.0)P值0.00010.00010.00010.00010.0001日常活动无障碍基线→24周例数（%）3420(33.1) →7436(72.0)670(34.2) →1451(74.0)354(30.5) →845(72.9)28(21.9) →91(71.1)4532(33.0) →9948(72.4)P值0.00010.00010.00010.00010.0001无疼痛及不适基线→24周例数（%