胰岛素治疗及注射方法__培训课件.pptVIP

睡前联合中效胰岛素的优点 中效胰岛素的最大活性在用药后8小时，正好抵消次日清晨出现的“黎明现象” 最低的血糖水平在7AM左右，易于病人自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简便 胰岛素替代治疗 适应症: 内生胰岛功能极差 口服药治疗无效 要求 符合生理模式 40u/d:基础+餐前大剂量 基础:1u/h,约24u/d(无胰岛素抵抗状态) 餐前大剂量:6~8u/餐前(进餐合理及胰岛素敏感性好) 方法: 每天2次:30R/50R 每天3次:R--R--R+NPH(接近生理状态) 每天4次:R--R--R--NPH(临床常使用方案) 每天5次或更多:R+NPH--R--R--NPH 胰岛素泵(CSII):40%持续皮下注射,早餐前追加20%,中晚餐前各15% 胰岛素初始剂量的确定 全胰切除病人每日需要40~50u,多数病人可从18~24u开始 I型病人按0.6~0.7u/Kg,不超过1.0u/Kg II型按0.2~0.8u/Kg 0.4u/Kg*60Kg=24u 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小R25~30% 20~25% 20~25% NPH20% 8u 6u 6u 4u 需增加胰岛素量： - DKA -严重感染或外伤、手术 -孕妇，特别是妊娠中后期 -青春期 -高热 -甲亢 -肢端肥大症 需减少胰岛素量： -胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝肾损伤 -可导致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能 低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐 -哺乳期 -老年人 胰岛素治疗的不良反应 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（胰岛素促进肾小管对水钠重吸收） 视物模糊 （眼屈光不正所致，数天消失） 体重增加 少见 皮下脂肪萎缩（局部过敏）与肥厚（局部重复注射） 胰岛素过敏（局部、全身） 胰岛素抗体生成 低血糖原因 胰岛素剂量过大 忘记或推迟进餐 进食量过少 运动量过大 肾衰、肝功能不好 脆性糖尿病患者 空腹时饮酒过量 老年人低血糖表现不典型，容易被忽视而延误治疗 低血糖的症状 心慌、出汗、严重时可见全身大汗淋漓 颤抖，尤其是双手 强烈的饥饿感 乏力，尤其是双腿软弱无力 两眼模糊、视物不清 严重的可以昏迷 低血糖处理与预防 半杯果汁、汽水 一杯牛奶 6或7块糖果 3汤匙糖或蜂蜜 2汤匙葡萄干 外出佩带医疗卡 患者对于注射胰岛素的心理障碍 障碍 解决办法 对注射的恐惧 注射器、针头的改进 对低血糖的恐惧 2型DM患者低血糖出现率低 对体重增加的恐惧 与体重增加相比控制血糖更重要 对胰岛素依赖的恐惧 与长期大量口服药相比胰岛素更安全 血糖控制目标 良好 一般 较差 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1 6.1~7.0 7.0 餐后2小时 4.4~8.0 8.0~10.0 10.0 HbA1c(%) 6.2 6.2~8.0 8.0 老年人为避免发生低血糖,控制目标可放宽至空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2小时血糖11.1 mmol/L 胰岛素治疗患者的自我保健 积极接受糖尿病教育 认识低血糖并掌握防治办法 按时定量进餐 适当锻炼，避免剧烈运动 情绪稳定，及时记录病情变化 经常监测血糖或尿糖 合理的血糖控制目标 正确的注射工具及技术 灵活的、适量的调整胰岛素 Thank you for you attention! * * * * * * * * 胰岛素治疗及注射方法 天津医科大学代谢病医院 王聪 胰岛素发展史、常用胰岛素种类 胰岛素剂型及保存 胰岛素注射方法及工具选择 胰岛素适用指征 胰岛素的治疗方法 胰岛素治疗的不良反应 患者对于注射胰岛素的心理障碍 血糖控制目标 胰岛素在体内作用 1.促进葡萄糖进入细胞，为细胞供应能量；在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存